📚 範圍篩選（3 tier） 🚫 紅 = Provider 超綱　|　🟢 綠 = Guidelines 涵蓋（Provider 簡化未列）　|　🟣 紫 = AHA/ASA Stroke Guidelines（獨立文件）

ACLS Instructor 示範教學 20 題教案

115 / 5 / 23（六）14:15–18:00　·　學員 C03　·　模擬器 SimPad Plus
改編整合：Wayne 教案 20250526（15 題框架）+ 原案_Eletrical-tx.docx（T06–T10）+ AHA 2025 ACLS Instructor & Provider Manual（官方評分清單）+ 原創整合　·　Build 2026-05-02 v3

📌 使用說明

  • Skill 站：3D 教學法（Describe 1.5 / Demo 2 / Do 3.5 / Summary 1 分鐘）
  • Case 站：情境導向（開場 0.5 / 引導 2 / 演練 4 / Debrief 1.5 分鐘）
  • 每題以 口訣 / 記憶法 為核心，台下發評分表讓觀眾「有事可做」。
  • 每題附 📋 AHA 官方評分清單 （藍色 box）— 評審當天會勾的項目，dry-run 自評用。
  • 七分鐘鈴 = 開始 Summary；八分鐘必停。
  • 角色卡：Leader / Airway / Circulation / Recorder / Family（Case 站固定）。
  • 側邊目錄可搜尋 / 篩選；點 Title 可跳轉；行動裝置自動切換為單欄。
  • Ctrl/Cmd + P 可印出（已優化分頁，每題不會被切斷）。

Airway & Intubation

T01

打開呼吸道的操作技術

Skill 3D · Airway & Intubation · 11-Skill · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T01 圖 1
T01 圖 2
🧠 失敗想四件事
血、水、膿、痰 → 抽吸　|　異物 → 取出　|　舌 → OPA/NPA　|　喉水腫 → 藥
🎯 Take-home Message（打開呼吸道 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🤲 「兩隻手是最便宜的氣道工具」 不用機器、不用藥,徒手就能救命。叫沒反應 → 摸到 pulse → 馬上開氣道 = ACLS 第一個動作。
版本 B 🚨 「沒氣道就沒一切」 Airway 是 ABC 的 A — 沒打開呼吸道,後面壓胸、給藥、電擊全是白做。
版本 C 🔄 「技術不通就換,別硬撐」 創傷先 jaw thrust;失敗果斷轉 head-tilt chin-lift。通氣 > 保護頸椎,沒人會為了頸椎讓病人窒息。
版本 D 👻 「打不開先想四惡霸」 血、水、膿、痰 → 抽吸;異物 → 取出;舌 → OPA/NPA;喉腫 → 藥。技術沒問題就找這四個。
版本 E 📐 「手指扶骨頭,不扶軟組織」 壓額抬下巴的 cardinal sin = 壓到頸部軟組織反而堵氣道。下頷骨的後 ⅓ 才是 anchor point。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🎭 「呼吸道四惡霸」：血淹、痰堵、舌倒、喉腫 — 一人一招把他們搬走
B 🎬 「告白臉 vs 哭爸臉」：壓額抬下巴像告白姿勢；jaw thrust 雙手托腮像痛失親人
C 🐢 「烏龜縮頭」：意識不清舌根後墜像烏龜把頭縮進殼 → 壓額抬下巴是「請烏龜抬頭看星星」
D 🐍 「舌頭是隻軟蛇」：醉了會盤踞氣道堵入口；OPA/NPA 是把蛇拉直的棍子
E 🚦 「氣道紅綠燈」：一般病人用「綠燈」壓額抬下巴通行；創傷用「紅燈」jaw thrust 防撞車（傷頸椎）
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🤝 兩兩配對 + floating 評審
🎬 台上：抽 1 對示範（2 人）
👥 台下：其他 6 對同步做（互評）
📋 觀察重點：講師 + 2 位 floating 評審巡視糾正手指位置（軟組織 vs 骨頭、頭過後仰）
版本 B 🎯 挑錯競賽
🎬 台上：講師 + 1 助教故意做 3 個錯誤動作
👥 台下：14 人分 3 組（每組 4-5 人），1 分鐘內找錯
📋 觀察重點：每組推派 1 位上台「糾正」講師；找到最多錯誤的組勝
版本 C 🔄 錯誤 case 接力
🎬 台上：1 位扮路倒、1 位扮機車車禍（後腦勺血腫）
👥 台下：操作者輪流上台處理
📋 觀察重點：台下 12 人記「壓額抬下巴 vs jaw thrust」選擇正確嗎；故意「打不開」考驗換技術果斷度
🎛 SimPad Plus 設定
不需 SimPad；Resusci Anne / Airway Trainer 即可。
🧰 教具
兩具假人並排、提示卡（壓額抬下巴 vs 抬下顎適應症）。
🎤 開場（30 秒）
大家好，我是 C03。接下來 8 分鐘只練一件事 ── 徒手打開呼吸道。請兩兩一組，每個人都會操作到。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　什麼樣的病人需要徒手打開呼吸道？　→ 意識不清、舌根後墜、無自主氣道；叫沒反應就先 A。
  2. Q2　兩種方法是？　→ ① 壓額抬下巴（首選）② 抬下顎（懷疑頸椎傷害）。
  3. Q3　何時用抬下顎？　→ 創傷、頸部傷害；保持頸椎中立位。
  4. Q4　打開後仍無法通氣？　→ 想血水膿痰 / 異物 / 舌 / 喉水腫。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 同學 A 平躺扮路倒。示範壓額抬下巴：一手掌根壓額後推，另一手食中兩指扶下頷骨「骨頭」往上抬（不壓軟組織）。
  2. 示範抬下顎：站在頭端，大魚際肌貼顴骨穩住，食中無名小指鉤下頷角往上推，大拇指撐開下唇。
  3. 抬下顎打不開 → 立即轉壓額抬下巴。Take-home：通氣 > 保護頸椎。
🏃 Do（3.5 分鐘）
兩兩一組，B 操作 A 當病人。情境一：路倒昏迷無外傷 → 壓額抬下巴。情境二：機車車禍後枕血腫 → 抬下顎；故意說「打不開！」看會不會果斷轉技術。
  1. 巡視糾正：手指位置（軟組織？）
  2. 頭過度後仰？
  3. 換手交換角色
✅ Summary（1 分鐘）
兩個技術、一個原則：通氣優先於頸椎。創傷先 jaw thrust，失敗就 head-tilt；非創傷直接 head-tilt chin-lift。
🎯 Teaching Key Points
  • 手指扶骨頭不扶軟組織
  • 創傷 jaw thrust → 失敗果斷轉 head-tilt
  • 失敗想：血水膿痰 / 異物 / 舌 / 喉水腫
📚 Reference / 出處
AHA 2020 BLS Provider Manual, p.41–43；2020 ACLS Guidelines Part 3.
改編自：wayne 教案 §11-Skill
📋 AHA Airway Management Skills Testing — Critical Skills Descriptors
出處：ACLS Instructor Manual Part 4 + Lesson 3B
  • Perform a full assessment
  • Begin ventilation without delay
  • Insert an OPA or an NPA
  • Connect bag-mask device to oxygen and adjust flow rate
  • Give bag-mask ventilation with OPA/NPA for 1 minute（測 1 分鐘）：
  • 　• Rate：1 breath every 6 seconds（10/min）
  • 　• Speed：squeeze bag for 1 second
  • 　• Volume：⅓ to ½ bag squeeze that produces visible chest rise
  • ⚠️ Fail criteria：ventilating once every ≤4 sec OR ≥8 sec
T02

袋瓣面罩（BVM）操作技術

Skill 3D · Airway & Intubation · 12-Skill · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T02 圖 1
🧠 困難 Ambu
鬍 · 胖 · 無齒 · 老 · 鼾音
🎯 Take-home Message（BVM · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🌬️ 「BVM 不是運動，是手藝」 不在用力擠多深，而在 mask seal 多密。技藝 > 力氣 — 你會擠袋子比病人都會，但擠不進去都白搭。
版本 B 🥋 「BVM 是太極」 用最少的力擠出最有效的氣；急著用力反而漏氣壞胸抬。⅓ 袋 + 1 秒擠，看到 chest rise 即可。
版本 C 🤲 「2 個人的事 1 個人做不好」 BVM 永遠優先雙人法：一人 mask seal（專心扣）、一人 squeeze（專心壓）。單人 EC-clamp 是備案。
版本 D 💍 「面罩跟臉是一對戒指」 太鬆會掉（漏氣）、太緊會痛（壓軟組織堵氣道）。BONES 五項 = 戒圍對不上 → 換尺寸（雙人法）+ 加墊（OPA）。
版本 E 🌊 「BVM 是順氣，不是灌氣」 你不是把氣強塞進肺，是讓氣「順著敞開的氣道進去」。氣道沒打開（舌倒 / 痰）再大力都白搭。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🥟 「捏餃子封口」：面罩跟臉要均勻施壓密封 — 一個點不密就漏餡
B 🎁 「禮物包裝紙密封」：邊邊翹起 = 鬍鬚滑；包裝紙凹陷 = 無齒 → 換大張的紙 = 雙人法
C 🥃 「玻璃杯倒扣桌面」：扣得緊有真空；杯緣不平（無齒）/ 桌面不平（鬍鬚）就漏氣
D 🚪 「彈簧門縫太大」：BVM 是門框、臉是門 — BONES 五項全中時門縫漏風 → 雙人法夾緊
E 🏊 「蛙鏡漏水」：BONES 全中時 = 鏡型不對 → 換大號蛙鏡（雙人法）+ 防霧（OPA 撐起舌頭）
F 🍳 「平底鍋蓋密封蒸蛋」：蓋不緊就跑氣 → 蒸蛋失敗（無 chest rise）→ 換重的鍋蓋或加水（雙人法）
G 🥄 「真空保鮮盒」：一邊翹就漏 → C-E 抓不緊就 thenar grip 雙人法（鎖扣）
H 🎻 「樂器簧片」：嘴對不準吹不出聲；BONES 五怪人 = 音色全跑掉 → 換吹嘴片（OPA）
I 🦷 「假牙托盤」：沒戴假牙的人下顎塌陷 → OPA 是「臨時假牙」撐起空間
J 🍔 「面罩夾漢堡」：要把面罩跟臉「夾緊」像吃漢堡 — 無齒（沒下巴）、太胖（漢堡太大）、有鬚（沾醬）都會滑
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🆚 單人 vs 雙人對照賽
🎬 台上：抽 2 對學員（4 人），各組做單人 EC-clamp + 雙人 thenar grip
👥 台下：台下 10 人用評分卡看 chest rise + 漏氣聲 + 速率
📋 觀察重點：每人記「哪一組 tidal volume 較大」、計時 1 分鐘給幾口（目標 10/min）
版本 B 🎭 BONES 假病人 cosplay
🎬 台上：輪流上台當「困難 ambu 假病人」（戴假鬍鬚 / 含棉花無齒 / 鼓起肚子）
👥 台下：3 位 bagger 上台依序處理
📋 觀察重點：台下 11 人投票「哪種 patient 最難 seal」+ 記錄處理對策（OPA/雙人法）
版本 C ⏱️ 節拍器計時挑戰
🎬 台上：3 位上台輪流 bagging
👥 台下：1 位喊「漏氣！」、1 位喊「胸沒抬！」+ 10 人開節拍器（6 秒/口）
📋 觀察重點：速率慢/快錯一次罰 5 秒；目標 1 分鐘 10 口 ± 1
🎛 SimPad Plus 設定
Resusci Anne with Airway / SimMan；不需動 rhythm。
🧰 教具
BVM 一個、面罩 size 4、OPA 1 套、SpO₂ 卡（88→95）。
🎤 開場（30 秒）
8 分鐘只練 BVM。一個人 EC-clamp vs 兩人 thenar grip，密合度差很多 ── 等下你們會親身體會。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　怎麼組裝甦醒球？　→ 儲氣囊（接 100% O₂）+ 單向閥（瓣膜）+ 導管。
  2. Q2　怎麼壓？　→ 壓 ⅓ 容量（避免胃脹氣）；1 秒擠 1 秒看胸抬；成人 10/min（每 6 秒 1 口）。
  3. Q3　困難 Bagging 條件？　→ 鬍、胖、無齒、老、鼾音。
  4. Q4　漏氣 / 給不進去怎處理？　→ 重做 EC-clamp、加 OPA、改兩人法、檢查管路。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 面罩定位：尖端覆鼻、弧形端置下唇下方。
  2. 單人 EC-clamp：拇指食指 C 壓住面罩、中環小指 E 鉤下頷骨上抬，不壓喉部軟組織。
  3. 兩人法：一人雙手 thenar grip 完整密合，第二人擠袋 ── 通氣量、密合度都明顯較好。
  4. 加 OPA：incisor 量到 ear lobe，反插再轉 180°；意識清醒會嘔吐改 NPA。
🏃 Do（3.5 分鐘）
EMT 抵達現場：老人張嘴呼吸 SpO₂ 75%，現場僅一人。請你開始操作。
  1. 請 4 位學員兩兩配對：一組 1 人法、一組 2 人法
  2. 台下發評分表：每分鐘幾口？胸抬？
  3. 糾正：擠太用力（胃脹氣）/ 頻率太快（過度通氣 → CO 降）/ 漏氣
✅ Summary（1 分鐘）
記住三個數字：壓 ⅓ 容量、每 6 秒 1 口、看到胸抬即可。一人不行就喊兩人法，永遠優先密合度。
🎯 Teaching Key Points
  • 壓 ⅓、10/min、看胸抬
  • 兩人法密合度 > 一人法
  • 過度通氣降低 venous return → ROSC 變難
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Provider Manual Ch.5；Circulation 2020;142(suppl 2):S366.
改編自：wayne 教案 §12-Skill
📋 AHA Airway Management Skills Testing — Critical Skills Descriptors
出處：ACLS Instructor Manual Part 4 + Lesson 3B
  • Perform a full assessment
  • Begin ventilation without delay
  • Insert an OPA or an NPA
  • Connect bag-mask device to oxygen and adjust flow rate
  • Give bag-mask ventilation with OPA/NPA for 1 minute（測 1 分鐘）：
  • 　• Rate：1 breath every 6 seconds（10/min）
  • 　• Speed：squeeze bag for 1 second
  • 　• Volume：⅓ to ½ bag squeeze that produces visible chest rise
  • ⚠️ Fail criteria：ventilating once every ≤4 sec OR ≥8 sec
T03

一般病患的氣管內管插管技術

Skill 3D · Airway & Intubation · 13-Skill · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T03 圖 1
T03 圖 2
T03 圖 3
T03 圖 4
🧠 兩組記憶
LEMON 困難氣道評估　|　開桿滑挑：開口、桿舌、滑到底、左上挑根現聲門
🎯 Take-home Message（一般插管 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🪜 「插管不是放管,是「準備好放管」」 8 P 一個都不能省 — Plan, Prep, Position, Pre-O₂, Pre-Med, Paralysis, Placement, Post。技術只是其中一步。
版本 B ⏱️ 「30 秒沒成功就退出再 bagging」 SpO₂ 是命,不是面子。SpO₂ < 90% 退出 → bagging 拉回 → 再試。連 3 次失敗 = 走困難氣道流程。
版本 C 🍋 「LEMON 評估後就知道要不要備援」 預測困難 = 預先 call 援兵(麻醉 / 耳鼻喉 / 困難氣道車)。LEMON 是預判工具,不是嚇人標籤。
版本 D 📊 「ETCO₂ 波形是 gold standard」 5 點聽診 + 看胸抬 + 持續 ETCO₂ 波形 ≥ 4 循環 = 確認放對。沒 ETCO₂ 不算放對(2025 Guidelines 強調)。
版本 E 🎬 「插管是團隊運動」 主手不能獨自完成 — 副手準備藥物 + monitor、第三人壓 cricoid 或 BURP、leader 監督整體。獨奏會出事。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🍋 「擠檸檬看聲門」：LEMON 五味（Look 外觀 / Evaluate 3-3-2 / Mallampati 舌 / Obstruction 阻 / Neck 頸活動）— 太酸啟動 backup
B 🎣 「釣魚找聲門」：blade 是釣竿、舌頭是水草、vallecula 是魚窩 → 釣對位置才「拉」起聲門
C 🚪 「穿越四道窄門」：開（敲門 cross finger）→ 桿（翻簾 桿舌 45°）→ 滑（推板 vallecula）→ 挑（進屋 左上挑根）
D 📐 「8 P 連珠炮」：Plan → Prep（SOAPME）→ Position → Pre-O₂ → Pre-Med → Paralysis → Placement → Post — 念完剛好 30 秒
E 📏 「插管深度看身材」：男 7.5/22 cm、女 7.0/20 cm；深度 ≈ ETT 號 × 3 — 像買衣服找號數
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🔗 8 P 接龍
🎬 台上：點 8 位學員每人負責 1 個 P（Plan/Prep/Position/Pre-O₂/Pre-Med/Paralysis/Placement/Post）
👥 台下：其他 6 位拿 LEMON 卡評估困難氣道
📋 觀察重點：主手出列示範插管；接龍漏一個 P 全班集體念出該項
版本 B 🚧 困難氣道 backup 接力
🎬 台上：2 位上台（主手 + 副手）
👥 台下：台下 12 人分 3 組討論「啟動 backup」順序：誰先到？麻醉？耳鼻喉？
📋 觀察重點：講師故意切 LEMON 一項，看主手 30 秒內叫到援兵沒
版本 C 🎯 看不見的 BURP
🎬 台上：2 位插管 + 1 位執行 BURP（不能看內視野，只憑主手 verbal 指令）
👥 台下：主手只能說「再左一點 / 上一點」
📋 觀察重點：14 人計時能否 30 秒內視野滿意；同步學「verbal closed-loop」
🎛 SimPad Plus 設定
不需特殊；如要顯示 ETCO₂ waveform，monitor 預設 normal capnography 30–35 mmHg。
🧰 教具
Mac 3 喉鏡 + 7.5/7.0 ETT、10 mL syringe、bougie、stylet、ETCO₂ detector、固定帶。
🎤 開場（30 秒）
8 分鐘解一件事 ── 一般成人插管的流程與口訣。記住兩組：LEMON（評估）+ 開桿滑挑（動作）。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　插管適應症？　→ 無法保護氣道 / 通氣失敗 / 氧合失敗 / 預期病程惡化。
  2. Q2　LEMON 怎麼用？　→ Look外觀 / Evaluate 3-3-2 / Mallampati / Obstruction / Neck mobility。有→啟動備援。
  3. Q3　尺寸與深度？　→ 男 7.5–8.0 / 22–24 cm；女 6.5–7.0 / 20–22 cm；深度 ≈ 管號 × 3。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 邊做邊念 SOAP-ME：Suction、O₂、Airway 設備、Pharmacology、Monitor、ETCO₂。
  2. Preoxygenation 3 min BVM 100% O₂。
  3. 口訣動作：開口（cross finger）→ 桿舌（喉鏡從右口角入推舌左）→ 滑到底（vallecula）→ 左上挑根 → 現聲門 → 送管 → cuff 過聲帶再進 2–3 cm。
  4. Cuff 5–8 mL；Proof：聽診 5 點 + ETCO₂ waveform ≥ 4 循環 = 確認。
🏃 Do（3.5 分鐘）
你是病房總值，今天 9595，到場時已有人壓胸。主手接手插管，副手準備用物。患者 75 歲男性，正常體型。
  1. 台下：嘗試是否 ≤ 30 秒？SpO₂ < 90% 有沒有退出 BVM？
  2. 故意單側深插 → 看學員是否聽診出來退 1–2 cm
  3. 提示：永遠先看 SpO₂，再看波形
✅ Summary（1 分鐘）
插管不是把管子放進去 ── 是「準備好、預氧好、放對、證明對、照顧好」。30 秒沒成功就退出再來，SpO₂ 是命。
🎯 Teaching Key Points
  • ETCO₂ waveform 是 gold standard
  • 單次 ≤ 30 秒 / SpO₂ ≥ 90%
  • 插完雙側呼吸聲 + 固定深度
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Ch.5；NEJM 2017;377:1875。【2025 更新】Removed delivering medications down an ET tube.
改編自：wayne 教案 §13-Skill（LEMON、開桿滑挑）
📋 AHA Lesson 3C — Advanced Airway Insertion (Optional)
出處：ACLS Instructor Manual Part 6 / Lesson 3C
  • ※ 此題在 AHA 屬「Optional」進階氣道，視學員 scope of practice 而定，不在標準 Skill Test 範圍。
  • Supraglottic airway devices 包括 LMA（多種變化）、Laryngeal Tube、Endotracheal Tube
  • 搭配 Lesson 4 Technology Review 操作 monitor/defibrillator
  • 【2025 更新】不再從 ET tube 給藥（Removed delivering medications down an ET tube）
T04

懷疑頸椎受傷患者插管技術

Skill 3D · Airway & Intubation · 14-Skill · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T04 圖 1
🧠 鐵律
保護呼吸道 > 保護頸椎；MILS 全程不放手；VL/bougie 優先
🎯 Take-home Message（頸椎插管 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A ⚖️ 「兩個寶物只能救一個 → 救命」 通氣是命（現在）、頸椎是癱瘓（以後）。沒命就沒癱瘓的機會 → 失敗時果斷放棄頸椎保護，先 head-tilt 救命。
版本 B 🤝 「頸椎插管是合奏，不是獨奏」 主手 + 副手 + 第三人 MILS — 缺一不可；獨奏（自己撐 c-spine 自己插）會把病人弄死。
版本 C 🪶 「動作要輕，態度要狠」 輕 = MILS 穩定、bougie 細針引導、VL 不撬牙；狠 = 30 秒不行就退、失敗就壓額抬下巴。
版本 D 🎯 「視野不夠就換工具，別硬撬」 VL > DL、bougie 先導、BURP 找聲門。硬撬會崩牙根 + 推頸椎，救不了命還製造併發症。
版本 E 🪖 「MILS 是默契，不是儀式」 MILS 不是擺個 pose 就好 — 是「真的全程沒放手」。一秒鬆掉 = 全部白做。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🧗 「攀岩 belay 確保員」：MILS 是 belayer，全程繃緊繩索；繩鬆掉 = 病人摔下
B 🎬 「電影替身演員」：MILS 全程不能被看到（不能放手）；主手是攝影主角；副手是場記
C 🥢 「夾豆腐」：頸椎像豆腐怕碎；插管像用筷子夾豆腐裡的青豆 → VL 看清楚 + bougie 細針引導
D 🚂 「火車鐵軌不能歪」：頸椎是鐵軌；MILS 是維修工不離開鐵軌；主手是火車（插管沿軌前進）
E 🪡 「穿針引線」：bougie 是線（先穿過去）→ ETT 是針（沿線滑進）→ 視野不夠用 BURP「移動光源」對焦
F 🚨 「拆地雷」：c-spine 是地雷；主手插管是拆彈專家；MILS 是隊員手放在引信不離開；放手 = 爆炸
G 🤳 「直播 BURP 鏡頭」：第三人不能看內視野，只能 verbal 配合主手「再左一點 / 上一點」— 練 closed-loop
H 🏗️ 「房子抓蛇」：頸椎像地基不能動 → 從外面（口腔）抓裡面（聲門）的蛇 → MILS 是「鋼筋」固定
I 🎻 「弓弦穩定法」：MILS 雙手托頸像握小提琴弓 — 全程不離弓、用力均勻不抖
J 🚁 「直升機吊掛人」：一根繩 = MILS；繩斷 = 摔；但記得通氣（救人）比繩斷還重要 → 失敗果斷壓額抬下巴
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 👁️ 頭動 < 1 cm 監視
🎬 台上：3 位上台（主手 + 副手 + 第三人 MILS）
👥 台下：台下 11 人各認領一項：「頭動 > 1 cm 喊停」、「C-collar 重戴了嗎」、「30 秒沒成功？」、「BURP 有沒有用」
📋 觀察重點：任何違規當場喊停，記下時間點
版本 B 🤲 MILS 不放手挑戰
🎬 台上：1 裝病人、1 MILS、1 主手
👥 台下：台下 11 人盯 MILS 那隻手
📋 觀察重點：講師「故意」叫 MILS 暫離 1 秒，看誰會抓出來；主手插管全程不可叫 MILS 離開
版本 C 🚨 車禍劇場
🎬 台上：4 人扮 EMS 抬病人進來；3 人插管組
👥 台下：其餘分配角色：家屬 1、目擊者 1、第二副手 2、麻醉 / 耳鼻喉備援 3
📋 觀察重點：台下要記「prearrival notification」有沒有完成、c-spine 保護全程是否中斷
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus tach 110、SpO₂ 92%；trauma scenario template。
🧰 教具
C-collar、頭部固定塊、Mac 4 / video laryngoscope、bougie、流程提示卡。
🎤 開場（30 秒）
車禍剛到的昏迷患者戴著 C-collar。8 分鐘搞定一件事：三人插管法 — 通氣優先，但不能讓他癱瘓。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　插管前要不要先排頸椎骨折？　→ 不要等。Airway compromise 直接做，全程 MILS。
  2. Q2　誰固定？怎麼固定？　→ 第三人專責；雙肩輕靠胸、無名小指推下頷角、大拇指/魚際扶臉頰把下顎推開。
  3. Q3　為何 VL 優先？　→ 不需頸過伸即可看聲門；無 VL 用 bougie + DL。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 車禍意識不清需插管。三人分工：主手插管、副手準備困難氣道備援、第三人固定頸椎。
  2. 拆 C-collar 前半（保留後半）→ 張口 → VL 入口角度小不撬 → 看聲門 → bougie 先放、ETT 沿 bougie 滑入。
  3. Cuff → BVM → ETCO₂ → C-collar 重戴回去 → 固定 ETT。
  4. 失敗 → 考慮 BURP 改善視野；最差情況轉壓額抬下巴。
🏃 Do（3.5 分鐘）
急診室，車禍頭部外傷患者送來，C-collar 使用，呼吸衰竭要插管，VTS 穩定。
  1. 台下觀察：頭有沒有移動 > 1 cm？
  2. 30 秒內成功？
  3. 有沒有忘記重戴 C-collar？
✅ Summary（1 分鐘）
C-spine 患者三條鐵律：MILS 全程不放手、VL/bougie 優先、通氣不能等。失敗果斷轉技術。
🎯 Teaching Key Points
  • MILS 不是 traction，只穩定
  • VL 第一線；無 VL 則 bougie + DL
  • 通氣 > 保護頸椎
📚 Reference / 出處
AHA 2020 ACLS Special Resuscitation；ATLS 10th ed. Ch.2.
改編自：wayne 教案 §14-Skill（三人插管法、BURP）
📋 AHA Trauma 相關 — 屬 Optional / 散見於 Megacode
出處：AHA 標準課程未列為獨立 Skill Test
  • ※ AHA 標準 Skill Test 不單獨測 c-spine intubation；見於部分 Megacode trauma 案例
  • 通用原則（採 ACLS Provider Manual 引述）：MILS（manual in-line stabilization）
  • 優先順序：通氣 > 保護頸椎 — 與 wayne 教案一致
  • 評審看：MILS 全程不放手 / video laryngoscope 或 bougie 使用 / 重戴 C-collar
T05

喉頭罩（LMA）操作技術

Skill 3D · Airway & Intubation · 15-Skill · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T05 圖 1
T05 圖 2
🧠 兩個記憶點
比愛心（食拇指交叉打開嘴）　|　打氣量 = (size − 1) × 10 cc
🎯 Take-home Message（LMA · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🛞 「LMA 是 Plan B,永遠不是 Plan A」 主力是 ETT,LMA 救急用。插管失敗、緊急通氣、EMT-2 範圍 — 三個情境才上 LMA。
版本 B 🪤 「LMA 不防誤吸,別當長期用」 Cuff 罩住聲門口但密合不及 ETT。ROSC 後 24 hr 內換 ETT,否則隨時可能誤吸 → ARDS。
版本 C 🎯 「LMA 簡單到 EMT-2 都能放」 沒有看不到聲門的困擾 — 沿硬顎滑下、感到阻力 = 到位。不需 laryngoscopy。
版本 D ⚡ 「插管失敗的 30 秒救援」 Can't Intubate / Can't Ventilate = 立刻 LMA。不是慢慢來,是「主手喊 fail → 副手已經 LMA 在手」。
版本 E ⚖️ 「LMA 跟病人是「不太完美的契合」」 漏氣 = 太小換大號;Cuff > 60 cmH₂O = 太緊洩氣;沒胸抬 = 沒放對位置。三個都要監控。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A ❤️ 「比愛心三步」：比愛心開嘴 → 沿硬顎滑 → 打 30 cc — 三秒會背
B 🥄 「LMA 是大湯匙」：沿著硬顎（碗底）滑下去；卡到才算到位；打氣是「湯匙底貼緊不溢」
C 🪼 「水母放氣後再吹」：cuff 抽空塑型 → 順硬顎下 → 吹回 30 cc → 像水母張開罩住聲門口
D 🛞 「LMA 是備胎」：胎壓 40-60 剛好；胎漏（>60）洩氣換大號；公式 (size − 1) × 10 cc
E ⏰ 「Last-Minute Airway」：插管失敗的最後一張牌；ROSC 後立刻換 ETT 防誤吸
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A ❤️ 比愛心開嘴大會
🎬 台上：14 人輪流上來「比愛心」開假人嘴 → 講師逐一糾正手指交叉位置
👥 台下：看完每人示範後，全班分 7 對
📋 觀察重點：7 對配對做 LMA 置入；台下講師抽查 cuff 壓力 40-60 cmH₂O 達標率
版本 B 🎲 尺寸盲選
🎬 台上：講師擺「胖 / 瘦 / 中等」3 個假人
👥 台下：14 人各自寫下 LMA size 答案（不准看人）
📋 觀察重點：點 3 位上來實際試插 → 對答案；錯誤 size 的學員上台示範改正
版本 C ⏱️ 達壓計時賽
🎬 台上：3 位上台同時插 LMA + 打氣
👥 台下：台下 11 人各拿 1 個壓力卡
📋 觀察重點：誰先達 40-60 cmH₂O 且雙側胸闊起伏 + ETCO₂ 波形正常 = 勝；錯誤手法當場糾正
🎛 SimPad Plus 設定
不需特殊；可預設 ETCO₂ 顯示成功 capnogram。
🧰 教具
LMA size 3/4/5、潤滑劑、10/30 mL syringe、提示卡。
🎤 開場（30 秒）
LMA 是 ACLS 的 backup airway，EMT-2 可執行。8 分鐘練：選 size、放對、確認密合。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　何時用？　→ 對疼痛無反應、無咳嗽嘔吐反射；插管失敗備援；EMT-2 進階呼吸道。
  2. Q2　禁忌症？　→ 未完全昏迷、仍有喉頭反射、噁心嘔吐 GI bleed、食道咽喉病變、嘴巴張不開 < 2 cm。
  3. Q3　Size 怎麼選？　→ 預設 4 號；過胖過瘦 ±1 號。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 打氣 20 cc 測 cuff 不漏氣 → 抽氣塑型 → 潤滑。
  2. 比愛心（食拇指交叉法）打開嘴巴。
  3. 面罩前端緊貼硬顎置入直到感受阻力 → 非慣用手固定。
  4. 打氣 (size−1)×10 cc（size 4 → 30 cc），目標壓 40–60 mmH₂O。
  5. 接 BVM → 雙側胸闊起伏對稱 → 聽診 → ETCO₂ 確認 → 固定。
🏃 Do（3.5 分鐘）
EMT-2 兩人組：意識不清 GCS 3、SpO₂ 88%，要置入 LMA。一位主手、一位副手。
  1. 排除錯誤：漏氣 → 換大號
  2. Cuff 壓 > 60 mmH₂O → 洩氣後重打
  3. 提示：LMA 不防誤吸 → ROSC 後盡快換 ETT
✅ Summary（1 分鐘）
LMA 三步：抽空 cuff、沿硬顎下、打氣到 40–60 mmH₂O。它不防誤吸 ── 是 backup，不是長期氣道。
🎯 Teaching Key Points
  • 插管失敗別硬撐，LMA 上
  • 禁忌：意識仍清、嘔吐反射在
  • LMA 不防誤吸；ROSC 後換 ETT
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Adjuncts；BJA 2017;118:i14 DAS guidelines.
改編自：wayne 教案 §15-Skill（比愛心、(size−1)×10）
📋 AHA Lesson 3C — Supraglottic Airway Devices
出處：ACLS Provider Manual Part 3 + Instructor Manual Lesson 3C
  • ※ LMA 屬 supraglottic airway，列在 Lesson 3C「Optional Advanced Airways」
  • AHA 認可的 supraglottic devices：Laryngeal Mask Airway（多版本）/ Laryngeal Tube / ETT
  • 插完即可 hands-off — 適合 cardiac arrest 維持 CCF
  • AHA 建議：搭配 Quantitative Waveform Capnography 確認位置（與 ETT 同等標準）

Electrical Rx/AED/TCP/VF

T06

ECG monitor 使用

Skill 3D · Electrical Rx/AED/TCP/VF · 62-Tachy-1 · 8 min + 2 min debrief
🧠 貼片口訣
白右、紅左下、黑（Smoke）over 紅（Fire）／或：白右紅腳
🎯 Take-home Message（ECG monitor · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 👁️ 「Monitor 是 ACLS 的眼睛,但眼睛會看錯」 Artifact 80% 來自貼片接觸不良。看到怪波形先想「貼片」,而不是「病情變化」。
版本 B 🧍 「先看病人,再看 Monitor」 Asystole 直線?先看病人有沒有 pulse、有沒有意識、貼片掉了沒。打電前永遠先「看人」。
版本 C 🩹 「貼片貼對 = 心電圖對」 三貼片像三角架:白右(右肩)、黑左(左肩)、紅腳(左下肋) — 任一個錯 = 波形全跑掉。
版本 D 📏 「Lead II 是工作 lead」 為什麼?平行心臟主軸,P 波最明顯。預設用 Lead II;判讀時換 V1 看 wide QRS、換 I 看 axis。
版本 E ⚠️ 「Asystole 必須兩個 lead 確認」 單一 lead 直線可能是 lead 脫落 / artifact。換 lead 看到一樣的直線 + 病人無 pulse = 真 Asystole。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🚒 「Smoke over Fire」：黑煙（左上）壓在紅火（左下）— 一句英文順口溜記左側兩貼片
B 🚥 「ECG 三顆紅綠燈」：白燈右肩、黑燈左肩、紅燈左腳 — 你的人形假人就是三角形交通號誌
C 🎭 「化妝舞會配色」：白領（右肩）、黑帽（左肩）、紅鞋（左腳）— 想像病人在參加舞會
D 🩹 「白右紅腳、黑壓紅」：右上白 → 左下紅 → 黑在左上壓紅 — 六字訣定位
E 📺 「Lead II 是工作 lead」：Asystole 必須兩個 lead 一起確認；80% 雜訊來自貼片接觸不良 → 先看人再看波形
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🎰 Paradox 心律猜謎
🎬 台上：1 位操作 SimPad、3 位輪流貼貼片、2 位讀波形
👥 台下：其他 8 人舉牌投票（sinus/AF/VT/asystole）
📋 觀察重點：講師快速切換 4 種 rhythm，看誰最先喊對
版本 B 🕵️ Artifact 戳穿賽
🎬 台上：1 對上台貼貼片，講師故意鬆掉 1 個 + 加抖動 artifact
👥 台下：台下 12 人 30 秒內舉手「這不是 asystole！」
📋 觀察重點：會喊「先看病人、2-lead 確認」的得分
版本 C 🔀 Lead 換位錯誤找碴
🎬 台上：3 位上台貼片，講師故意把白/黑/紅貼錯 → 演示錯誤波形
👥 台下：14 人 1 分鐘內找錯
📋 觀察重點：指出貼錯位置 + 預測波形如何改變 = 加分
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 80 → AF 130 → VT 180 → VF（paradox 鍵預設快速切換）。
🧰 教具
Monitor、3-lead 電極片、貼片定位海報。
🎤 開場（30 秒）
心電圖是 ACLS 的眼睛。8 分鐘搞定：貼對、選對 lead、看對東西。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　3-lead 怎麼貼？　→ 白色右鎖骨下、黑色左鎖骨下、紅色左肋緣下。
  2. Q2　為何預設 lead II？　→ 平行心臟主軸，P 波最明顯。
  3. Q3　Artifact vs 真心律？　→ 看病人有 pulse 嗎？訊號跟脈搏一致嗎？換 lead 看是否一致。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 貼上假人：白右、黑左、紅左下肋。開機 → lead II → gain 1× → speed 25 mm/s。
  2. 示範換 lead II → V → I，看波形變化。
  3. 示範遇 artifact：拍假人腿模擬抖動 → 教「先看病人不要先打電」。
🏃 Do（3.5 分鐘）
兩位學員：A 貼貼片、B 操作 monitor。
  1. SimPad 切：sinus → AF → VT → asystole（paradox 一鍵）
  2. 每次切換口頭報告：rhythm? rate? regular?
  3. Asystole 出現：「你會打電嗎？」糾正：先確認 lead 接好 + 換 lead 確認 + 摸脈搏
✅ Summary（1 分鐘）
Monitor 三步驟：貼對、看對 lead、永遠先看病人再看波形。Asystole 一定要 confirm in ≥ 2 leads。
🎯 Teaching Key Points
  • Lead II 預設工作 lead
  • Asystole 必須 ≥ 2 lead 確認
  • Artifact 80% 來自貼片接觸不良
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Ch.4；Circulation 2020;142(suppl 2):S366.
改編自：原案_Eletrical-tx.docx + 文斌_Dysrhythmias
📋 AHA Lesson 4 — Technology Review
出處：ACLS Instructor Manual Part 6 / Lesson 4
  • 15 分鐘 demo monitor/defibrillator 功能：
  • 　• Power button
  • 　• Transcutaneous pacing
  • 　• Synchronized cardioversion
  • 　• Defibrillation（manual 與 automatic 模式）
  • ※ AHA 強調學員需動手（hands-on）熟悉自己單位設備按鈕位置
  • 評審看：是否清楚指示 monitor leads 應用 / 識別藝術品 / 認出可電擊 vs 不可電擊
T07

AED 使用

Skill 3D · Electrical Rx/AED/TCP/VF · 62-Tachy-2 · 8 min + 2 min debrief
🧠 AED 5 步
開機 → 貼片 → 分析（不要碰）→ 電擊 → 立刻 CPR 2 min
🎯 Take-home Message（AED · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 👶 「你不會壞 AED，AED 不會壞你」 跟著機器語音做就行。不分析就不電擊、不會誤傷；不需要勇氣，只需要按下去。
版本 B 🏃 「跑的不是 AED，是時間」 倒地 → 第一發電 < 3 min = 黃金時間。每延遲 1 分鐘存活率 ↓ 7-10%。所有 5 步都在跟時間賽跑。
版本 C 🤐 「面對 AED 只做兩件事：聽指示、別亂碰」 分析時碰 = 干擾、電擊時碰 = 自己也電到。其他都交給機器自動。
版本 D 🎯 「Shock 不是終點，是過程」 電完馬上 CPR、不摸脈、不看心律。2 分鐘後機器自動再分析。Shock-to-CPR ≤ 10 秒。
版本 E 🧱 「AED 是新手關卡，Defib 才是 Boss 戰」 AED 設計成「不會錯」；會用 AED 不等於懂電擊 — 進階要學 manual defib + cardioversion。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🎤 「AED 像 KTV」：開機（打開機器）→ 貼歌詞貼片 → 大家退（讓位）→ 按下播放鍵（電擊）→ 跟著節奏壓胸
B 🍳 「微波爐加熱便當」：開蓋 → 放食物（貼片）→ 設時間（分析）→ 按 START（電擊）→ 立刻取出（CPR）
C 📦 「Costco 自助結帳」：每步都有指示燈和語音 — 跟著做就不會錯；按錯機器會喊
D 🚗 「自排車啟動」：開機（按 START）→ 繫安全帶（貼片）→ 排檔 D（分析）→ 踩油門（電擊）→ 起步（CPR）
E 🎮 「按提示玩 Wii」：螢幕語音逐步指示 → 沒做完它會一直催 → 機器不會壞，你照做就好
F 🚀 「火箭發射倒數」：5→4→3→2→1（開機→貼片→分析→電擊→壓胸）— 每一秒都是性命
G 🍜 「泡麵 5 步」：撕（開機）→ 倒（貼片）→ 沖水（分析）→ 蓋蓋（電擊）→ 攪拌（CPR）
H ⛳ 「高爾夫推桿 5 步」：站位 → 瞄準 → 深呼吸 → 一桿 → 補追球 — 心要靜、手要穩、節奏要連
I 🏧 「ATM 領錢」：插卡 → 密碼 → 等驗證 → 取錢 → 帶走 — 每步都要等指示燈
J 🎰 「拉霸機」：投幣（開機）→ 選圖（貼片）→ 拉桿（分析）→ 結果（電擊）→ 下一輪（CPR）
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🎬 5 步分工 + 評分
🎬 台上：5 位上台分配「開機/貼片/清場/電擊/CPR」每人只做 1 步
👥 台下：台下 9 人用 calmness checklist 評估每步
📋 觀察重點：主要看清場是否徹底（看頭/腳/自己）+ shock-to-CPR ≤ 10 秒
版本 B 🚨 倒地計時挑戰
🎬 台上：3 位扮路人、1 位倒地
👥 台下：倒數計時器啟動
📋 觀察重點：全班看誰能 < 3 分鐘把第一發電打出去；台下記「呼救 / 拿 AED / 開始 CPR」三件事先後
版本 C 🎴 特殊情境連環卡
🎬 台上：3 位輪流上台處理 5 個情境
👥 台下：情境卡：① normal ② 胸毛多 ③ 藥布 ④ 起搏器 ⑤ 濕身
📋 觀察重點：14 人記下「漏掉哪個處理」（剃毛、撕藥布、距 ≥ 2.5 cm、擦乾）
🎛 SimPad Plus 設定
VF；學員按 shock 後切 sinus 60（paradox 預設）。
🧰 教具
AED trainer、成人電擊片、剪刀、毛巾、提示卡「AED 5 步」。
🎤 開場（30 秒）
AED 簡單到 5 歲小孩都能用。8 分鐘練到不假思索。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　5 步驟？　→ 開機 / 貼片 / 不碰分析 / 電擊（如建議）/ 立刻 CPR。
  2. Q2　貼片貼哪？　→ 右胸鎖骨下 + 左乳外側腋中線；或前後位（兒童、起搏器旁）。
  3. Q3　哪些情況要先處理？　→ 胸毛多 → 剪／撕；胸口濕 → 擦乾；貼藥布 → 撕掉；起搏器 → 距離 ≥ 2.5 cm。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 開機（語音引導）→ 撕貼片背膠 → 黏右上 + 左下 → 連線。
  2. 「請大家離開！」（看頭/看腳/看自己）→ AED 分析 → 建議電擊。
  3. 「再次清空！氧氣移開！」→ 按閃爍鈕 → 立刻復位 30:2 CPR。
  4. 2 min 後 AED 自動再分析，按壓不能停 > 10 秒。
🏃 Do（3.5 分鐘）
3 位學員：A 貼片、B 按 shock、C 維持高品質 CPR。
  1. 台下計時：倒地→第一次電擊（目標 < 3 min）
  2. 評估清場是否徹底
  3. SimPad 切回 sinus → 學員應停 CPR 確認 pulse
✅ Summary（1 分鐘）
記得「分析時手離開、電擊時氧氣離開」；shock 完馬上 CPR。
🎯 Teaching Key Points
  • Shock-to-CPR 中斷 < 10 秒
  • Defib pads 距 pacemaker ≥ 2.5 cm
  • 濕、毛、貼布三件事先處理
📚 Reference / 出處
AHA 2020 BLS Ch.6；Circulation 2020;142(suppl 2):S358.
改編自：原案_BLS / 原案_Eletrical-tx
📋 AHA Adult High-Quality BLS Skills Testing — AED 段落
出處：ACLS Instructor Manual Part 4 / Adult BLS Critical Skills
  • Powers on the AED（按鈕或開蓋，AED 一到立刻開機）
  • Correctly attaches pads（成人尺寸、正確位置）
  • Clears for analysis（清楚溝通停止接觸 + 按 analyze 鈕，如機器要求）
  • Clears to safely deliver shock（再次清楚溝通停止接觸）
  • Delivers a shock within 45 seconds after AED arrival
  • Resumes chest compressions immediately after shock delivery
  • Does not turn off the AED during CPR
T08

去顫器（Defibrillator）使用

Skill 3D · Electrical Rx/AED/TCP/VF · 62-Tachy-3 · 8 min + 2 min debrief
🧠 能量速查
VF/pVT：Biphasic 120–200J（不知就最大）／Mono 360J　|　兒童 2–4 J/kg
🎯 Take-home Message（Defib · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🔄 「Defib 不會「電活」病人，只會「電停」VF」 Defib 停止 VF 的亂跳，讓心臟自己重啟；沒重啟就靠 CPR 持續灌血。它是 reset，不是 jumpstart。
版本 B 🥊 「CCF 比能量大小重要」 Chest Compression Fraction（壓胸不中斷時間 / 總時間）是存活關鍵。Pads > paddle、shock 完不停 CPR、charge 邊充邊壓。
版本 C 🎯 「Defib 是 1 秒的事，CPR 才是真正在救人」 電擊後馬上 CPR（不看心律、不摸脈搏）；2 分鐘後 reassess。把 shock 當成 CPR 中的 1 秒插曲。
版本 D ⏰ 「時間就是心肌」 每延遲 1 分鐘存活率 ↓ 7-10%。Defib 的價值不在電多大，在多快放出去 — Charge 邊做邊清場，不要等。
版本 E 🔌 「能量不知就最大，焦黑會增電阻」 不確定就 max（Bi 200J / Mono 360J）。後續 shock ≥ 前一次 — 因為皮膚焦黑會增加電阻，同樣能量會打折。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🔋 「電腦當機長按電源鍵」：強制重開機 → 立刻按 CPR 跑 BIOS
B ⚡ 「跳電後重設總開關」：總開關（Defib）跳回家裡有電（perfusing rhythm）— 不是修家電，是先有電
C 🎢 「VF 是雲霄飛車鬆軌」：心臟出軌亂跳 → defib 把車推回軌道 → 立刻轉動引擎（CPR）
D 🔌 「200J 甩巴掌」：心臟重開機；每延遲 1 分鐘存活率 ↓ 7-10%
E 🥁 「重低音敲鼓」：心臟在亂節奏 → 敲一下強的（200J）→ 立刻接節拍器（CPR）
F 🚀 「火箭點火 4 步」：充電（注燃料）→ 清場（疏散觀眾）→ 點火（按鈕）→ 升空（CPR）
G 🍳 「電磁爐火力等級」：能量不夠菜不熟 → 200J 中火、360J 大火、不知就「最大」
H 🥊 「拳擊組合拳」：Charge-Clear-Shock-CPR 四連發 — 出 jab、ducking 閃避（清場）、cross 重拳（shock）、follow-up（CPR）
I 🚗 「汽車電瓶救援」：心臟像沒電的車 → 接電瓶 200J → 啟動後立刻踩油門（CPR）
J 🎯 「打地鼠遊戲」：VF 鼠在亂跳 → 一槌打下去（shock）→ 立刻看下個（CPR 再評估）
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🃏 能量決策舉牌
🎬 台上：5 種 rhythm 卡，講師逐一念
👥 台下：14 人舉牌喊能量（200J / 360J / 兒童 2-4 J/kg / max）
📋 觀察重點：點 3 位上來操作對應 shock，配合 charge-clear-shock-CPR 四連發
版本 B ⏱️ Shock-to-CPR 計時
🎬 台上：2 位上台示範 charge-clear-shock-CPR
👥 台下：台下 12 人計時，目標 shock-to-CPR ≤ 5 秒
📋 觀察重點：同時記清場有沒有三看（頭/腳/自己），氧氣有沒有移開
版本 C ⚔️ Paddle vs Pads 對比
🎬 台上：2 對上台分別用 paddle / 黏貼 pads
👥 台下：台下分組計 CPR 暫停時間
📋 觀察重點：結論：pads hands-off 中斷時間短，paddle 暫停較久 → 強化「pads 優先」
🎛 SimPad Plus 設定
VF coarse → shock 後 paradox 切 organized rhythm。
🧰 教具
Manual defibrillator (biphasic)、貼片、流程卡 Charge–Clear–Shock。
🎤 開場（30 秒）
Manual defib 是醫師的核武。8 分鐘練：選對能量、清場、放對位置、無縫接 CPR。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　何時用 manual？　→ 醫療現場有 monitor、能精準選能量、可 cardioversion。
  2. Q2　能量？　→ Biphasic 120–200J / Mono 360J；後續 ≥ 前一次。
  3. Q3　貼片 vs paddle？　→ 貼片優：hands-off 安全、按壓不中斷、可同時 monitor + pace。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 看 rhythm（VF）→ 選 200J → Charge（CPR 不停）→ 「全員清場、氧氣移開」→ Shock → 立即 CPR 2 min。
  2. 清場三看：看頭、看腳、看自己；同時喊「Shock！」
  3. Shock 後 NOT pulse check → 直接 CPR；2 min 後再 reassess。
  4. VF persistent → 再電 + epinephrine 1 mg + amiodarone 300 mg。
🏃 Do（3.5 分鐘）
Leader 跟你說目前 VT 有脈搏 → 同步 100J；電完變無脈 VT → defib max；CPR 一輪 → 再電 max。
  1. 台下計時 rhythm check → shock < 10 秒
  2. Shock → 復位 CPR ≤ 5 秒
  3. 故意切 organized rhythm → 學員應停 CPR 摸脈
✅ Summary（1 分鐘）
Defib 三祕訣：能量選對、清場乾淨、shock 完不停 CPR。每延遲 1 分鐘存活率 ↓ 7–10%。
🎯 Teaching Key Points
  • Shock-CPR 銜接 ≤ 5 秒
  • 清場三看（頭/腳/自己）
  • 貼片 hands-off > paddle
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Ch.6；Resuscitation 2018;130:21.
改編自：原案_Eletrical-tx.docx
📋 AHA Adult Cardiac Arrest Learning Station Checklist (VF/pVT)
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Lesson 8–9
  • Assigns team roles and directs the team
  • Directs the systematic approach
  • Directs team to administer 100% oxygen
  • Directs team to apply monitor leads
  • Directs IV or IO access
  • Directs appropriate defibrillation and drug treatment
  • Directs reassessment of patient in response to treatments
  • Summarizes specific treatments
  • Verbalizes indications for advanced airway if needed
  • Considers reversible causes（5H5T）
  • Directs post-cardiac arrest care
T09

經皮心臟節律器（TCP）

Skill 3D · Electrical Rx/AED/TCP/VF · 62-Tachy-4 · 8 min + 2 min debrief
🧠 Capture 雙確認
Electrical（spike + wide QRS）+ Mechanical（脈搏與 BP 改善）
🎯 Take-home Message（TCP · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🌉 「TCP 是橋，不是高速公路」 暫時用，絕對不是長期解。一接上就 call 心臟科約 transvenous pacemaker — 橋不能永遠走。
版本 B 😣 「TCP 是合法的酷刑」 沒鎮靜就用 = 折磨病人。每一個 mA 都是電擊感。先 Fentanyl + Midazolam，再開 mA — 否則病人會把線扯掉。
版本 C 🤝 「Capture 是雙人舞」 機器跳了（electrical spike）不算，病人跟著跳（mechanical pulse + BP ↑）才算。摸對側脈，不要摸同側肌肉抽動。
版本 D 🐎 「mA 是馬鞭」 太輕馬不跑（no capture）；太重馬亂跑（病人痛苦）。從 40 起每 5-10 加，capture 後再 +5-10 safety margin。
版本 E 🩹 「TCP 是補丁，不是修復」 TCP 救命的同時不會解決根本問題（AV block / drug toxicity）。Atropine、Pacemaker、解毒劑才是真正的修復。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🎶 「TCP 是節拍器」：mA 像音量旋鈕從零調起；聽 spike + 看 QRS 寬 + 摸到脈搏 = 「節拍器跟人的心跳對上」
B 🚖 「TCP = 心臟計程車」：mA 是油門慢慢踩到車跑得起來；病人會被電痛 → 必先「打鎮靜止痛當坐墊」
C 🌉 「TCP 是橋」：mA 從 40 起每 5-10 加，capture 後再加 5-10 safety margin → 趕快約 transvenous
D 🎤 「卡拉 OK 提詞器」：提詞（spike）出現 → 唱出歌詞（wide QRS）→ 觀眾跟唱（mechanical pulse）= 三者同步才算成功
E 🐎 「賽馬鞭策」：mA 像馬鞭力道；太輕馬不跑（no capture）；太重馬亂跑（病人痛苦）→ 找剛好 + 馬要打鎮靜
F 🪁 「放風箏拉線」：mA 是拉線力道，太輕風箏不動，太重會斷線；風箏（capture）飛起來 = 成功
G 🔌 「USB 充手機」：插上後等指示燈（spike）+ 跳出畫面（QRS）+ 電量增加（mechanical capture）→ 三項都到才算充
H 📡 「無線電通訊」：發射功率（mA）→ 訊號發出（spike）→ 對方收到（QRS）→ 對方回應（脈搏）— 四步都要到
I 🌿 「植物澆水」：mA 是水量；少了葉子不挺（no capture）；夠了挺起來（spike + QRS）；但要看花瓶（mechanical pulse 才算真活
J 🎮 「Boss 戰打血量」：mA 是攻擊強度，看到 boss 喊痛（spike）= 有打到，但要看血條真的降（mechanical capture）
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 💰 mA 拍賣
🎬 台上：2 位上台一個操作機器一個摸對側脈搏
👥 台下：14 人喊價「猜 capture mA」（從 40 起每 10 加）
📋 觀察重點：看實際 capture mA 多少；猜中前 3 名加分
版本 B 🎬 止痛配音
🎬 台上：1 位扮病人喊「好痛！」逐漸大聲
👥 台下：主操作者必須在 30 秒內 verbalize 給 Fentanyl + Midazolam
📋 觀察重點：台下 11 人記錄「幾秒內想到止痛」+「有沒有用同側手摸脈搏（錯誤）」
版本 C 🔍 雙 capture 確認
🎬 台上：3 位上台輪流：開機 / 摸脈 / 看 monitor
👥 台下：台下 11 人分 2 排：1 排盯 spike + wide QRS、1 排盯脈搏跳/BP 升
📋 觀察重點：兩排同時喊「captured！」才算 = electrical + mechanical 雙確認
🎛 SimPad Plus 設定
Unstable brady HR 35 / BP 70/40；capture 成功後切 paced 80。
🧰 教具
Defib with pacing、pacing pads、提示卡 6 步。
🎤 開場（30 秒）
Symptomatic brady 對 atropine 沒效時 TCP 是橋樑。8 分鐘練：放對 pad、調對 mA、確認 capture、給止痛。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　適應症？　→ Symptomatic brady 對 atropine 0.5 mg q3–5min（max 3 mg）反應不佳；3° AVB；overdose。
  2. Q2　Capture 怎判？　→ Electrical: spike 後跟 wide QRS（>0.12s）。Mechanical: 摸到動脈搏動 + BP 改善。
  3. Q3　會痛怎辦？　→ Morphine 2–4 mg / Fentanyl 50 µg；意識清醒可加 midazolam 1–2 mg。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 貼 pacing pads：前胸 V3 + 後背左肩胛下（前後夾降疼痛）。
  2. Pacing → demand mode → rate 70 → mA 從 0 慢慢上加。
  3. 40 mA 起，每 5–10 mA 跳一次，看到 spike + wide QRS = electrical capture，再 + 5–10 mA margin。
  4. 同時摸 right femoral / carotid 確認 mechanical capture（不摸與 pad 同側）。
🏃 Do（3.5 分鐘）
2 位學員：A 貼 pad + 設機器、B 給止痛 + 摸脈確認 capture。
  1. 台下：mA 多少 capture？
  2. 有同時確認 electrical + mechanical 嗎？
  3. 有 give analgesia 嗎？
  4. 故意調回 mA 看 loss of capture，學員應重加
✅ Summary（1 分鐘）
TCP 三步：貼前後 pad、調 mA 到 capture、止痛。沒 capture 就是沒效 ── 永遠同時看波形與摸脈搏。
🎯 Teaching Key Points
  • Electrical + Mechanical capture 都要
  • 止痛/鎮靜 — 病人會非常痛
  • TCP 是橋樑 → 安排 transvenous
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Bradycardia Algorithm；Circulation 2020;142(suppl 2):S429.
改編自：原案_Eletrical-tx.docx + 文斌_PEAAsystoleBradycardia
📋 AHA Adult Bradycardia With a Pulse Learning Station Checklist
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Lesson 5
  • Assigns team roles and directs the team（effective team dynamics）
  • Directs the systematic approach（BLS → Primary → Secondary）
  • Directs team to apply monitor leads
  • Directs IV or IO access
  • Directs appropriate drug treatment OR transcutaneous pacing
  • Directs reassessment of patient in response to treatments
  • Summarizes specific treatments
  • Verbalizes indications for advanced airway if needed
T10

Cardioversion 操作

Skill 3D · Electrical Rx/AED/TCP/VF · 62-Tachy-5 · 8 min + 2 min debrief
🧠 能量表（2025 更新）
Narrow regular 100J　|　Monomorphic VT 100J　|　AF 200J　|　AFL 200J　|　Polymorphic VT → defib（unsync max）
🎯 Take-home Message（Cardioversion · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🆚 「Cardio vs Defib 只差一個 SYNC 鍵」 那個鍵沒按,把不穩定電成 VF(R-on-T)。差一個按鍵 = 差一條命。
版本 B 🔁 「SYNC 每次都要重按」 每次 shock 後 SYNC 自動關。第二發 shock 前必定再按 — 這是最常忘的細節。
版本 C 💉 「電擊前一定要鎮靜」 病人有意識 → 不是 VF。先 Midazolam + Fentanyl,別讓他「清醒被電」。
版本 D 🎯 「Cardio 治不穩定,不只看 rhythm」 不穩定 = 低 BP / 胸痛 / 意識變化 / 急性心衰。穩定 tachy 先用藥,別急著電。
版本 E 📋 「能量不是猜的,是查的」 Narrow regular 100 / Mono VT 100 / AF 200 / AFL 200 / Poly VT → defib max。背熟這 5 個數字。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🎯 「Cardioversion = 狙擊 R 波」：機器要等 R 波出現才開槍；落在 T 波就是「誤傷友軍」變 VF
B ⏳ 「SYNC = 等紅綠燈」：充完電要等下一個 R 波綠燈才能 shock；按錯紅燈衝出去 = R-on-T 把人撞成 VF
C ⚡ 「沒按 SYNC = 把人電成 VF」 反差警告：把不穩定電成「真死」
D 🔄 「SYNC 每次都要重按」：每次 shock 後 sync 自動關 → 第二次 shock 前再按一次！
E 🆚 「Defib vs Cardio = 差一個鍵」：能量看 narrow/wide × regular/irregular；polymorphic VT 直接 defib
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🛡️ SYNC 守門員
🎬 台上：2 位操作 cardioversion
👥 台下：指派 1 位「SYNC 守門員」每次 shock 前必喊「SYNC 按了嗎？」
📋 觀察重點：漏喊扣 5 分；台下 11 人記第二次 shock 是否重按（最常忘）
版本 B 🃏 能量輪流喊
🎬 台上：講師畫 4 種 rhythm（narrow regular / mono VT / AF / AFL）
👥 台下：14 人輪流喊「100J」「100J」「200J」「200J」（傳遞式記憶）
📋 觀察重點：點錯能量的學員出來操作該 rhythm 的 cardioversion
版本 C ⚖️ 電 vs 藥判斷
🎬 台上：講師念 5 個 case（穩定 PSVT / 不穩定 AF RVR / wide VT 不穩 / poly VT / aflutter 不穩）
👥 台下：14 人舉「電」or「藥」牌
📋 觀察重點：點 2 位上來操作 cardioversion 或給 adenosine；錯判給 R-on-T 機會教育
🎛 SimPad Plus 設定
Unstable AF RVR 180 / BP 80/50；sync shock 後切 sinus 90。
🧰 教具
Defib（含 sync 鍵）、貼片、midazolam/fentanyl 標示瓶、SYNC 紅膠帶醒目標籤。
🎤 開場（30 秒）
Cardioversion 跟 Defib 看似一樣，差一個 SYNC 鍵 ── 那個鍵沒按，會把不穩定電成 VF。
💬 Describe（1.5 分鐘）
  1. Q1　何時做？　→ Unstable tachy with pulse：低 BP / 胸痛 / 急性心衰 / 意識變化 / 休克。
  2. Q2　為何 SYNC？　→ 避開 T 波 vulnerable period，落在 T 波 = 誘發 VF（R-on-T）。
  3. Q3　為何每次都要重按？　→ 每次 shock 後 sync 自動 off，下次要再按一次！
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. ①IV、O₂、Monitor ②鎮靜（midazolam ± fentanyl）③貼 pad ④選能量 ⑤按 SYNC（看 R 波上有箭頭）⑥Charge ⑦清場 ⑧shock。
  2. 機器會等下一個 R 波才放電，會聽到延遲。
  3. Cardioversion 後立即 reassess：rhythm、BP、意識。
🏃 Do（3.5 分鐘）
2 位學員：A 鎮靜 + 設備、B 操作 cardioversion。
  1. 台下：有按 sync 嗎？能量對嗎？清場？
  2. 故意第二次不按 sync → 看學員是否抓出來提醒
  3. 主打教學點：每次 shock 都要重按 SYNC
✅ Summary（1 分鐘）
跟 defib 差一個 SYNC 鍵。Unstable tachy 才電；能量看 narrow/wide × regular/irregular；每次 shock 後 SYNC reset 要重按。
🎯 Teaching Key Points
  • SYNC 沒按 = 可能誘發 VF
  • 電擊前一定要鎮靜
  • 每次 shock 後 sync 會 reset
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Tachycardia；Circulation 2020;142(suppl 2):S444.【2025 更新】Removed sotalol；改稱 narrow-complex tachycardia。
改編自：原案_Eletrical-tx + 原案_tachycardia
📋 AHA Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Learning Station Checklist
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Lesson 6
  • Assigns team roles and directs the team
  • Directs the systematic approach
  • Directs team to apply monitor leads
  • Directs IV or IO access
  • Directs appropriate drug treatment OR synchronized/unsynchronized cardioversion
  • Directs reassessment of patient in response to treatments
  • Summarizes specific treatments
  • Verbalizes indications for advanced airway if needed
  • 【2025 能量更新】Narrow regular 100J · Monomorphic VT 100J · AF 200J · AFL 200J · Polymorphic VT → defibrillation dose（unsync）

Respiratory Arrest

T11

Case 1：70 歲男性 CVA → 瞳孔擴大、ICH

Case Scenario · Respiratory Arrest · 21-Resp-ICH · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T11 圖 1
T11 圖 2
📋 情境
70 y/o 男突然倒地、左偏癱、意識不清，送至 ED，原本呼吸尚好。等 CT 時 RR 18→6、Coma scale 變差、左瞳孔 3→6 mm 無反應。
🧠 Cushing's Triad
不規則呼吸 + HTN + Bradycardia → 想腦疝
🎯 Take-home Message（ICH 神經保護插管 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🛡️ 「保腦 RSI ≠ 常規 RSI」 多了「不能讓他 ↑ICP」這個目標。常規 RSI 隨便插,保腦 RSI 全程「降痛 + 降反射 + 不升 ICP」。
版本 B 🚫 「Ketamine 跟 Sux 都避用」 Ketamine 升 ICP、Sux 升 ICP + 升 IOP。用 Etomidate(穩血壓)+ Rocuronium(不升 ICP)。
版本 C ⏰ 「Cushing 三件套出現 = 已破底」 不規則呼吸 + HTN + bradycardia 是腦疝來敲門。看到三件套 = 已經晚了一步,加速處置。
版本 D 💊 「F+L+E+R 四連發」 Fentanyl 減痛 → Lidocaine 麻喉 → Etomidate 鎮靜 → Rocuronium 肌鬆。30 秒內依序給,別跳順。
版本 E ⏱️ 「多花 30 秒鎮靜,勝過插完爆腦」 保 ICP 比插得快重要。常規 RSI 可以「快」,保腦 RSI 要「對」— 順序 + 藥物選擇都要對。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🎈 「腦袋裡塞氣球」：ICH = 氣球膨脹擠壓周圍腦組織 → 喉麻插管像「動氣球時不能戳破」 → Fentanyl/Lidocaine 是緩衝墊
B 🎰 Cushing 三件套：呼吸亂 + BP 高 + HR 慢 → 想腦疝在敲門
C 🚪 「腦疝來敲門 = ICP 已破底」：你要 RSI 接門 — 別讓他咳/吐/痛（會 ↑ICP）
D 💣 「保腦 vs 常規 RSI = 拆彈 vs 砸彈」：常規隨便插像砸彈；保腦三緩衝（Fentanyl 減痛 + Lidocaine 麻喉 + Etomidate/Rocuronium）像拆彈
E 💊 「F+L+E+R 四件套」：Fentanyl + Lidocaine + Etomidate + Rocuronium — 避 Ketamine 與 Sux（會 ↑ICP）
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🎭 6 角色固定 + 4 評分組
🎬 台上：6 位上台：Leader / Airway / Circulation / Recorder / Family / 神外照會員
👥 台下：台下 8 人分 4 組各拿一張評分表：領導力 / 通氣 / 鎮靜選藥（F+L+E+R）/ 家屬溝通
📋 觀察重點：每組 2 人，跑完一致報告該軸觀察點
版本 B 🔄 兩輪接力（人人有份）
🎬 台上：第一輪 5 人上台跑流程，講師「卡掉」（病人惡化）
👥 台下：第二輪換另 5 人，從卡點接續
📋 觀察重點：14 人都有上台機會；台下 4 人觀察「接續 verbalize 完整度」
版本 C 🪞 角色互換 debrief
🎬 台上：第一輪 5 人上台跑完
👥 台下：互換到台下；台下 9 人選另 5 位上來「重做正確版」
📋 觀察重點：比較兩次差異；台下記「pre-medication 是否完整：F+L+E+R 四件套全到位嗎」
🎛 SimPad Plus 設定
Baseline sinus 70 / SpO₂ 96%；3 min 後切 sinus 50 / SpO₂ 88% / RR 6（呼吸 trend 下降）。
🧰 教具
Brain CT（right basal ganglia ICH 30cc with mass effect）、ABG 卡（pH 7.28 / PCO₂ 58 / PO₂ 70）、神經保護性插管步驟卡。
🎤 開場（30 秒）
今天你是急診/神內團隊。腦疝在你眼前發生。8 分鐘核心 ── 神經保護性插管。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　為何 ICH 影響 A/B？　→ 意識差不能 protect airway；腦疝壓迫腦幹導致不規則呼吸。
  2. Q2　顱內高壓典型表現？　→ Cushing's Triad：不規則呼吸 + HTN + brady。
  3. Q3　插管前怎準備（避免 ICP 升高）？　→ 顱內高壓三階段：環境刺激 → 高滲透壓藥物 → 神經保護性插管。
  4. Q4　Pre-medication？　→ Fentanyl 減痛；局部 Lidocaine 麻痺喉頭，降疼痛/嘔吐/咳嗽（皆會 ↑ICP）。
  5. Q5　鎮靜與肌鬆？　→ 鎮靜 Etomidate（避 Ketamine ↑ICP）；肌鬆 Rocuronium（避 Sux ↑ICP）。
🌀 個案道力氣分析（ICH 70 歲男）
道
  • GCS 3 → 無法 protect airway，嘔吐物易誤吸
  • 抽吸口咽分泌物 → 放 OPA（注意刺激 → ↑ICP，先 Lidocaine 麻喉）
  • 執行神經保護性插管（不是常規 RSI）— F+L+E+R 四件套
力
  • 腦疝壓迫腦幹 → 不規則呼吸 / apnea（Cushing 三件套）
  • BVM 過渡 → 機械式通氣；避免 excessive ventilation（intrathoracic P ↑ → 加重 ICP）
  • RR 設 12-16；TV 6-8 mL/kg；PEEP 5-8（過高會阻 venous return → ↑ICP）
氣
  • SpO₂ ≥ 95%（hypoxia 加重腦損傷）— 與 COPD 不同
  • ETCO₂ 目標 35-40；短暫過度換氣到 30-35 為 IICP rescue（< 1 hr）
  • 避免 hyperoxia 與長期 hypocapnia（cerebral vasoconstriction）
  • 治本：神外照會、ICP 監測、頭抬 30°、體溫正常
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 頭部抬高 30°、止痛、止吐。
  2. 穩定 VTS：避免高低 BP、低 glucose、高體溫。
  3. Pre-treatment: Fentanyl + 局部 Lidocaine。
  4. RSI: Etomidate + Rocuronium。
  5. 插完考慮深度鎮靜 + 過度換氣（ETCO₂ 30–35 短期 ICP 控制）。
🏃 情境演練（4 分鐘）
56 y/o 男倒地左偏癱，CT Putamen 40cc ICH，呼吸淺快不規則 GCS 3。請執行神經保護性插管。
  1. Pre-medication: Fentanyl + Lidocaine
  2. RSI: Etomidate + Rocuronium
  3. 插完: 深度鎮靜 + 過度換氣 30–35
  4. Head up 30°、找神經外科
  5. 台下任務：crisis resource management 評分（closed-loop / 計畫 verbalize / role clarity）
✅ Summary（1 分鐘）
顱內出血、避免進一步腦壓升高 → 神經保護性插管。Pre Lidocaine+Fentanyl，鎮靜 Etomidate，肌鬆 Rocuronium，最後考慮過度換氣。
🎯 Teaching Key Points
  • Cushing's Triad = 腦疝在敲門
  • Pre-medication 防 ICP 高峰
  • Etomidate + Rocuronium（避 Ketamine + Sux）
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2022 ICH Guidelines (Stroke 2022;53:e282)；INTERACT-2.
改編自：wayne 教案 §21-Resp-ICH（神經保護性插管）
📋 AHA Case 9：ED Resp Arrest (Stroke) — 直接對應參考
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Case 9
  • 【AHA 原案】58 y/o 男 COPD 滑倒，單側臉無力，stertorous breathing，pupils respond slowly and unequally to light
  • 【AHA Instructor Note】須懷疑 CVA 並啟動 stroke protocol；無法保護氣道 → 插管
  • 【AHA 推薦初始 vent】TV 6–8 mL/kg · FiO₂ 0.4–0.5 · PEEP 5–6 · PaCO₂ 35–45 / ETCO₂ 30–40
  • 【測驗依據】Airway Management Skills Testing Checklist（見 T02）
  • 【家屬溝通】AHA 強調 Lesson Stroke 中需「prearrival notification」與家屬同步
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 10 / Part 11）
2025 AHA Guidelines Special Circumstances + Post-CA Care
  • RSI pre-medication（Fentanyl + Lidocaine）：CPR/ECC Guidelines 未明文—僅在 anaphylaxis 章節提到 rocuronium-induced 情境。本題 RSI 細節為 emergency airway / TBI 專科內容。
  • Etomidate / Rocuronium 選藥：Part 10 anaphylaxis 章節有提到 succinylcholine vs rocuronium-induced anaphylaxis（COR 2b for sugammadex），未討論 ICH 場景下藥物選擇。
  • 顱內壓管理（IICP）：Part 11 Post-CA Care 提到 ICP monitoring in HIBI（hypoxic-ischemic brain injury），但不適用於 stroke 場景。Stroke ICH 處置在 AHA/ASA ICH Guidelines（獨立文件）。
  • 過度換氣降腦壓：Part 10 僅在 sodium channel blocker (TCA) 中毒場景提到 hyperventilation + bicarbonate（COR 2a），非 stroke ICH 用法。
  • Stroke 整體處置（含 ICH 識別與 BP 管理）不在 CPR/ECC Guidelines—屬 AHA/ASA Stroke Guidelines（2022 Greenberg et al ICH Guidelines, Stroke 2022;53:e282）。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 104+ Part 3 / Respiratory Arrest
  • Provider 對 respiratory arrest 定義：意識不清、有 pulse、呼吸完全消失或不足。沿用 BLS + primary + secondary assessment。
  • O₂ 目標：stroke ≥95%（Provider 列為 stroke chapter 標準）。
  • 中風辨識：8 D's of Stroke Care，hemorrhagic stroke 為 thrombolytic 絕對禁忌。
  • 本題的「神經保護性插管 / RSI pre-medication（Fentanyl, Lidocaine, Etomidate, Rocuronium）」Provider 不教—Manual 明文：「Systems or facilities that use rapid sequence intubation may consider additional medications.」（pg 104）但不在 Provider 課程內容中說明。
  • 本題的「ETCO₂ 30-35 過度換氣降腦壓」Provider 不教—Provider 對 ICH 處置只說：「Hemorrhage is present → 不給 tPA → Initiate intracranial hemorrhage protocol → Admit to stroke unit/ICU」（pg 56）。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T12

Case 2：69 歲 COPD 男性、急診評估時無反應

Case Scenario · Respiratory Arrest · 22-Resp-Resp Failure · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T12 圖 1
📋 情境
69 y/o 男 COPD 病史，因呼吸困難至 ED。剛轉床時 nurse 發現 unresponsive。HR 110、BP 140/80、RR 0、SpO₂ 80%。
🧠 兩組記憶
叫叫 CABD　|　呼吸衰竭三軸：道、力、氣
🎯 Take-home Message（COPD 呼衰 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 📢 「叫叫 CABD 是 ACLS 的開機鍵」 永遠先這 4 個動作:叫病人 → 叫支援 → CABD(摸脈 + 暢通 + 通氣 + 除顫評估)。
版本 B 🚿 「呼衰是道、力、氣三軸壞了」 通水管 framework:道(通不通)、力(水壓夠不夠)、氣(水質乾淨嗎)。一軸壞全系統當機。
版本 C 🌬️ 「COPD 不愛 100% O₂」 SpO₂ 目標 88-92%,保 hypoxic drive。打太高 → 停呼吸 → 反而要插管。
版本 D 🌪️ 「吐氣慢是 COPD 鐵律」 I:E 1:4-1:5 防 auto-PEEP。RR 設 10-12 也別追正常 CO₂ — permissive hypercapnia。
版本 E 🚂 「救命 + 治本同時跑」 一邊插管維持通氣,一邊給 bronchodilator + steroid + 抗生素。不是「先穩再治」是「並行」。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🚂 「COPD 是老火車」：吐氣慢（I:E 1:4）才不會塞煤渣（CO₂）；推太快脫軌（auto-PEEP）；氧只給 88-92 才不會讓火車手煞車（停呼吸驅動）
B 🍃 「呼衰三軸像通水管」：道（通不通）/ 力（水壓夠不夠）/ 氣（水質乾淨嗎）— 一個堵住整個系統都會壞
C 📢 「叫叫 CABD → 道力氣」：先叫人，再 CABD；呼衰拆三軸：道（通）/ 力（vent）/ 氣（換氣）
D 🌬️ 「COPD 三數字」：SpO₂ 88-92、I:E 1:4-1:5、permissive hypercapnia — 讓腦幹記得呼吸
E 🪓 「Resp arrest with pulse」：只通氣不壓胸 — 1 breath / 6 sec，每 2 min 重新摸脈搏
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🏆 道力氣三組搶答
🎬 台上：14 人分 3 組（道組 / 力組 / 氣組）
👥 台下：講師念症狀 → 各組搶答對策
📋 觀察重點：5 位上台演練；最快答對的組派代表上台執行對應軸
版本 B 🎴 Vent 設定卡接力
🎬 台上：5 位跑流程 → 到調呼吸器時暫停
👥 台下：台下 9 人各拿一張「設定卡」（FiO₂ / RR / TV / I:E / PEEP / SpO₂ target）
📋 觀察重點：依序上台貼正確值（COPD: SpO₂ 88-92 / I:E 1:4-1:5 / TV 6-8 mL/kg）
版本 C 🎬 家屬演員加碼
🎬 台上：5 位上台 + 1 位學員扮焦急家屬
👥 台下：家屬追問「為什麼 SpO₂ 給 88？這樣不會缺氧？」
📋 觀察重點：台下 8 人評 Leader 解釋 permissive hypercapnia 是否淺顯易懂
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 110 / SpO₂ 80% / apneic；BVM 3 min 後切 SpO₂ 95%；插管後 sinus 90。
🧰 教具
Pulse oximeter 卡、ABG 卡（pH 7.20 / PCO₂ 75 / HCO₃ 30）、道力氣海報。
🎤 開場（30 秒）
這站考「Respiratory arrest with pulse」── 不是 cardiac arrest，5 分鐘內不處理就會。重點：先 Airway，不急著按。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　先做什麼？　→ 叫叫 CABD：叫病人、叫支援、C 觸脈搏（有 pulse）、A 暢通呼吸道+抽痰、B Ambu Bagging。
  2. Q2　怎麼拆解呼吸衰竭？　→ 「道、力、氣」三字訣。
  3. Q3　COPD AE 治療？　→ 插管 + 機械通氣、bronchodilator、steroid。SpO₂ 88–92% 讓腦幹記得呼吸；I:E 1:4–1:5。
🌀 個案道力氣分析（COPD AE 69 歲男）
道
  • 叫叫 CABD：意識變差 → protect airway 不足
  • 持續抽痰（COPD 痰多是常態）
  • 放 OPA → 必要時插管（呼吸衰竭明顯時）
力
  • COPD 呼吸肌疲勞 + auto-PEEP → 機械式通氣
  • I:E 1:4-1:5（延長吐氣防 air-trapping / auto-PEEP）
  • Low RR 10-12（不要追 normal CO₂）；TV 6-8 mL/kg IBW
氣
  • SpO₂ 88-92%（保留 hypoxic drive；> 92 會抑制呼吸驅動）
  • Permissive hypercapnia：pH > 7.20 即可
  • 治本三招：bronchodilator（B₂ agonist）+ steroid + 抗生素（若感染）
  • 注意：Provider scope 不涵蓋 COPD 特殊設定，屬 ICU/RT 級別
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 道：暢通呼吸道、抽痰、異物取出。
  2. 力：BVM 通氣 / 機械式呼吸器。
  3. 氣：氧、PEEP；治療疾病本身（bronchodilator / steroid / 抗生素）。
🏃 情境演練（4 分鐘）
80 y/o 男 ICU 心衰肺水腫 2 天，2 hr 前呼吸困難，會客時家屬大喊沒呼吸了。
  1. 叫叫 CABD（人嗜睡躁動、有 pulse、HR 114 / BP 172/112 / RR 28 / SpO₂ 88%）
  2. 道：暢通+抽吸
  3. 力：BVM/機械式通氣
  4. 氣：高 O₂ + PEEP；肺水腫 → NTG pump + 利尿劑
  5. 台下：5H5T 表單勾選
✅ Summary（1 分鐘）
叫叫 CABD → 道力氣三軸 → 治療疾病本身。COPD：SpO₂ 88–92、I:E 1:4–1:5、permissive hypercapnia。
🎯 Teaching Key Points
  • Respiratory arrest with pulse → 只通氣不壓胸
  • COPD：低 RR、長 expiratory、避 auto-PEEP
  • SpO₂ 88–92% 讓腦幹記得呼吸
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Respiratory Arrest；Chest 2020;158:1336.
改編自：wayne 教案 §22-Resp-Resp Failure（道力氣）
📋 AHA Resp Arrest with Pulse — 通氣標準
出處：ACLS Provider Manual Part 3 + Lesson 3B
  • 【AHA 條文】Resp arrest with pulse → 1 breath every 6 seconds (10/min)，每次 1 sec 達到 visible chest rise
  • 【關鍵警示】避免 excessive ventilation：增加 intrathoracic pressure → 降 venous return → 降 cardiac output
  • 【2025 更新】通氣容量改用「⅓ 至 ½ 一袋擠壓」描述（取代舊版 600–800 mL）
  • 【Pulse check】Resp arrest with pulse 每 2 min 確認 pulse（5–10 sec）
  • 【測驗依據】Airway Management Skills Testing Checklist（見 T02）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 10）
2025 AHA Guidelines Special Circumstances / Asthma
  • 低 RR + 低 TV 通氣策略：Part 10 Asthma section 列為 reasonable COR 2a（C-LD）—「A ventilation strategy of low respiratory rate and tidal volume is reasonable in adults with life-threatening asthma」。COPD 雖非獨立章節，但通氣策略相通。
  • Bronchodilator + Steroid + NIV：Asthma section 列為標準急性處置。
  • SpO₂ 88-92% target for COPD：CPR/ECC Guidelines 未指定—屬 GOLD COPD Guidelines（獨立）。
  • I:E 1:4-1:5 specific：未明文，但屬「low rate」原則的具體應用，呼吸器設定屬 ICU/RT 訓練。
  • Avoid excessive ventilation：Provider Manual + Guidelines 都明文強調。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 109-117 Part 3 / Respiratory Arrest
  • 通氣速率（核心）：1 breath every 6 seconds (10/min)，每口 1 sec 達 visible chest rise。Provider 核心
  • 避免 excessive ventilation：增加 intrathoracic P → 降 venous return → 降 cardiac output → 降 survival；可能引起 cerebral vasoconstriction。Provider 核心
  • BVM 容量：⅓ 至 ½ 一袋擠壓（約 500-600 mL）達 chest rise。
  • BVM 技巧：單人 E-C clamp / 雙人 C-E + thumb-finger seal 提供更高 tidal volume；單人建議用 pocket mask 提高 CCF。
  • OPA 適應症：意識不清且無 cough/gag reflex。NPA 可用於 conscious / semi-conscious。
  • 本題「SpO₂ 88-92% permissive hypercapnia」「I:E 1:4–1:5 延長吐氣」「bronchodilator/steroid 高劑量」Provider 不教—屬 ICU/RT 級別 COPD-specific 設定。Provider 通用 SpO₂ 目標為 ≥95%（CA 給 100%）。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T13

Case 3：72 歲 ICU COPD HR 95→45、HCO₂ retention

Case Scenario · Respiratory Arrest · 23-Resp-DOPE · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T13 圖 1
T13 圖 2
📋 情境
72 y/o ICU 病人 AECOPD，5 hr 前 RSI 插管。ABG: pH 7.18 / PCO₂ 90 / PO₂ 110 / HCO₃ 32。Nurse 發現 HR 95 → 45 / BP 100/60。
🧠 DOPE
D Displacement / O Obstruction / P Pneumothorax / E Equipment
🎯 Take-home Message（DOPE · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🔧 「插管後喘,先拆機器」 拆 vent → 手 bagging。同時診斷 + 治療,比慢慢查機器快 10 倍。
版本 B 🕵️ 「DOPE 是排兇手,不是猜謎」 Displacement → Obstruction → Pneumothorax → Equipment。一個個排,別跳著想。
版本 C 💀 「插管後 brady 不是心臟病」 是通氣不足 → CO₂ 累積 → pH < 7.2 → 心肌抑制 → bradycardia。校正氣交換 = 校正 brady。
版本 D 🚫 「先換 bagger,不要先打 Atropine」 如果是 DOPE 引起的 brady,打藥沒用。先排除機械原因,再考慮藥物。
版本 E 🔄 「插完管,問題只是換了個樣子」 從「呼吸衰竭」變成「機器衰竭」— 機器壞 / 痰塞 / 氣胸 / 設備。永遠用 DOPE 排兇手。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🚗 「插管後機壞 = 修車四步」：D 引擎跑位（滑）→ O 排氣管堵（痰）→ P 輪胎爆（氣胸）→ E 電池壞（vent）
B 🏠 「插管像裝水管」：滑掉（D 鬆脫）/ 堵塞（O）/ 鄰房漏（P 氣胸）/ 馬達壞（E）— 水不來逐項檢查
C 🕵️ 「DOPE 四兇手嫌疑犯」：管位置變了？痰塞了？肺爆了？呼吸器壞了？— 一個個 alibi 排除
D 🤲 「先拆 vent 手 bagging → 同時跑 DOPE」：手感最快告訴你問題在哪，比慢慢查機器快
E 🤡 DOPE 諧音「笨蛋」：管子笨了、肺爆了、機器笨了 — 不是病人變壞
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🎴 DOPE 卡盲翻
🎬 台上：5 位上台跑流程
👥 台下：14 張卡（D×3 / O×3 / P×3 / E×3 + 2 張空白），輪流抽
📋 觀察重點：抽到的人扮該情境（管子滑、痰塞、氣胸、vent 故障）→ 上台演 → 主手對策
版本 B 🛞 拆 vent 手 bagging 計時
🎬 台上：主手 + 副手上台，講師切「SpO₂ 掉」
👥 台下：台下計時：拆 vent → 手 bagging 銜接時間（目標 < 10 秒）
📋 觀察重點：同時記 DOPE 4 件事檢查順序
版本 C 🕵️ DOPE 偵探推理
🎬 台上：1 位扮 vent、1 位扮病人、3 位插管組
👥 台下：講師給「兇手線索」（如：ETCO₂ 突然 0 = D 位移）
📋 觀察重點：14 人 1 分鐘內推理是哪一個 D-O-P-E；對應處置上台演
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 95 → sinus brady 45（or junctional brady）；SpO₂ 98%、ETCO₂ 80。學員調 vent 後切 sinus 80。
🧰 教具
Vent 設定卡（RR 18 / TV 500 / PEEP 8 / I:E 1:2）、ABG 前後對比卡、DOPE 提示卡。
🎤 開場（30 秒）
陷阱：bradycardia 不是心臟病 ── 是你呼吸器設錯把他壓壞的。8 分鐘找出來、調回去。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　為何心跳變慢？　→ CO₂ > 60–80 → 呼吸性酸中毒 → pH < 7.2 抑制心肌 → brady 甚至 arrest。先處理呼吸再打藥。
  2. Q2　Brady 怎處理？　→ 校正可逆因素（這裡是 CO₂ 累積）；昏痛喘休克才給 Atropine / TCP / Dopamine。
  3. Q3　已插管為何通氣不足？　→ 用 DOPE 口訣：
  4. Q4　呼吸器怎麼調？　→ SpO₂ 88–92%、增加 minute ventilation、I:E 1:4–1:5 改善 CO₂ 排除。
🌀 個案道力氣分析（DOPE 72 歲 ICU 已插管）
道
  • 已插管但仍 brady → DOPE 四檢查
  • D 位置（ETT 滑出 / 太深 → 單側）
  • O 阻塞（痰塞 / cuff 漏）
  • P 氣胸（單側呼吸音 / SC emphysema）
  • E 設備（vent 故障 / 管路脫落）
  • 第一動作：拆 vent → 手 bagging（同時診斷 + 治療）
力
  • 通氣不足 → CO₂ ↑ → pH ↓ → 心肌抑制 → bradycardia
  • ↑ Minute ventilation：增加 RR 或 TV
  • I:E 延長至 1:4-1:5（排 CO₂）
氣
  • 高 CO₂（> 80）+ pH < 7.2 是 brady 的真兇
  • 校正氣交換 = 校正 brady（不要先打 Atropine）
  • COPD 特殊：SpO₂ 88-92% + permissive hypercapnia
  • 若仍昏痛喘休克：Atropine / TCP / Dopamine — 但根因仍要解決
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. D：檢查 Endo 位置、ETCO₂、挑管。
  2. O：Suction、檢查 cuff。
  3. P：聽診、PE、CxR。
  4. E：呼吸器運作與設定。
  5. 解決：斷開 vent + 慢手動 BVM 8/min（同時診斷+治療）。
🏃 情境演練（4 分鐘）
66 y/o ICU AECOPD 2 hr 前插管，pH 7.13 / CO₂ 90 / HR 45 / BP 100/60。
  1. DOPE 排除
  2. 調 vent: SpO₂ 88–92, ↑MV, I:E 1:4–1:5
  3. C: Saline + Atropine + Dopamine + TCP
  4. 台下：DOPE 卡逐項勾選
✅ Summary（1 分鐘）
插完管呼吸衰竭 → 先轉 BVM → DOPE 分析。COPD 注意 SpO₂ 88–92；CO₂ 累積 → ↑MV + 延長吐氣。
🎯 Teaching Key Points
  • Brady from auto-PEEP → 不是先 atropine
  • Disconnect + 慢手動通氣 = 同時診斷+治療
  • DOPE 5 件事
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Special Resuscitation；Chest 2014;145:1175.
改編自：wayne 教案 §23-Resp-DOPE
📋 AHA Bradycardia Checklist（轉用）+ Resp Arrest 通氣標準
出處：AHA Lesson 5 + Provider Manual Part 3
  • 【主流程】此 case 雖以 brady 為表徵，但根因是通氣異常 → 走 Bradycardia Checklist 但 5H5T 中重點是 Hypoxia/H+ acidosis
  • 【AHA Bradycardia Checklist 關鍵項】Directs reassessment of patient → 這裡就是「斷開 vent」
  • Considers reversible causes（5H5T）— H+: acidosis from CO₂
  • 【AHA 通氣指引】Each breath 1 sec 達 visible chest rise；插管後 1 breath every 6 seconds
  • 【DOPE 不在 AHA 教科書字面】但屬通用 ICU 教學（與 wayne 一致）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 9 / Part 10）
2025 AHA Guidelines Adult ALS + Special Circumstances
  • DOPE 口訣：2025 CPR/ECC Guidelines 未直接列出口訣，但 Provider Manual 明文列入（Part 3 / Advanced Airways）。各鑑別項（位移/阻塞/氣胸/設備）皆為 Guidelines 認可的 advanced airway troubleshooting。
  • CO₂ 累積 → 呼吸性酸中毒 → bradycardia：屬基礎生理；Guidelines 在多處提及 acidosis 對 cardiovascular 影響。
  • Bradycardia from CCB/BB toxicity：Part 10 列出 Atropine, Calcium chloride, Glucagon 等專屬解毒劑（COR 各別）。
  • Vent setting adjustment（↑MV、I:E 1:4-1:5）：Guidelines 未具體建議數值；屬 ICU 級設定。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 117, 70 Part 3 / Advanced Airways + Part 2 / Bradycardia
  • DOPE 口訣：Displacement / Obstruction / Pneumothorax / Equipment failure—Manual 明文列為標準 troubleshooting 工具。Provider 核心
  • ET tube placement 確認：Continuous waveform capnography（推薦 + 臨床評估）；無 capnography 時用 colorimetric / nonwaveform CO₂ detector。
  • Bradycardia algorithm（Part 2 pg 70）：Atropine 1 mg IV，3-5 min 可重複，max 3 mg；無效用 TCP 或 dopamine/epinephrine infusion。Provider 核心
  • Atropine 在以下情境效果差：MI / 2-2 或 3° AVB / 換心後 / 寬 QRS 的 3° block（infranodal）。
  • 本題「increase MV、I:E 1:4-1:5 改善 CO₂ 排除」Provider 不教—屬機械式呼吸器設定細節，非 Provider 課程內容。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T14

Case 4：80 歲 ICU 肺炎、家屬大喊「沒呼吸了」

Case Scenario · Respiratory Arrest · 24-Resp-Resp Failure · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T14 圖 1
📋 情境
80 y/o 男老菸槍，CAP 住 ICU 兩天。會客時家屬跑到護理站大喊沒呼吸了。Unresponsive、apneic、有微弱頸動脈搏動、SpO₂ 78%。
🧠 同 T12
叫叫 CABD → 道、力、氣（治療換成肺炎）
🎯 Take-home Message（肺炎 ICU 呼衰 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 📞 「家屬大叫沒呼吸 → 先 ABC 再一句安撫」 Family liaison 是固定角色。一句「給我們 5 分鐘」勝過 10 分鐘解釋。
版本 B 🧹 「肺炎是邊救命邊清掃」 抽痰 + 通氣 + 抗生素 — 三軸並行。痰沒清乾淨,通氣設多好都沒用。
版本 C 🌊 「肺保護像泡溫泉」 TV 6 mL/kg IBW(淺淺泡不嗆水)+ PEEP 8(水位剛好淹過肺泡防塌)。
版本 D 🦠 「治標 + 治本不能分開」 救命(插管 + 通氣)+ 治本(抗生素 + 化痰)— 同時跑。等培養出來再給抗生素 = 太慢。
版本 E 👨‍👩‍👦 「ICU 家屬不是「外人」,是資訊源 + 安撫對象」 家屬給你病史(過敏 / 用藥),你給家屬安全感。雙向溝通才能撐到 ICU。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🌊 「肺保護像泡溫泉」：TV 6 mL/kg（淺泡不嗆水）+ PEEP 8（水位剛好淹過肺泡防塌）— 太深燒燙傷（容積傷）
B 🧹 「肺炎四掃帚」：抽痰、抗生素、化痰、肺保護通氣 — 一支都不能少
C 🏥 「叫叫 CABD → 道力氣 → 治本病」：救命 → 通氣 → 對症（抗生素+痰）
D 📋 「肺保護兩數字」：TV 6 mL/kg IBW + PEEP 8 — ARDSnet 風格底線
E 👨‍👩‍👦 「家屬大叫沒呼吸」：先 ABC，再對家屬一句「爸爸呼吸不好，給我們 5 分鐘」— Family liaison 加分
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🎬 家屬大叫劇場
🎬 台上：5 位上台 + 1 位學員扮家屬
👥 台下：家屬「我爸爸不會死吧？」逐漸激動
📋 觀察重點：Leader 必須 1 句安撫 + 繼續 CABD；台下 8 人打 family liaison 分
版本 B ⚖️ 介入優先順序
🎬 台上：5 位上台，3 種介入卡（抗生素 / 通氣 / 抽痰）
👥 台下：必須說出「先做哪個」並 verbalize 理由
📋 觀察重點：台下 9 人投票「順序對嗎」（正解：A → B → 治本）
版本 C 🃏 Lung-protective 設定 quiz
🎬 台上：5 位跑流程 → 設 vent 時暫停
👥 台下：台下分 2 組舉牌：TV「6 vs 10」、PEEP「8 vs 5」、FiO₂「100% titrate down vs 40%」
📋 觀察重點：大家投票後上台貼正確值（ARDSnet: TV 6 mL/kg IBW / PEEP 8 / FiO₂ titrate by SpO₂）
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 50 / SpO₂ 78% / apneic（witnessed resp arrest with weak pulse）；BVM 後切 sinus 80 / SpO₂ 95%。
🧰 教具
CXR（RLL pneumonia）、抽痰機、ICU 急救角色卡（Leader/Airway/Compressions/Family liaison/Documenter）。
🎤 開場（30 秒）
這站考 ICU witnessed resp arrest 的團隊反應 ── 加上「家屬在旁邊」變數。8 分鐘要做的不只救命，還有溝通。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　先做什麼？　→ 叫叫 CABD（叫病人、叫支援、C 觸脈搏、A 暢通+抽痰、B Ambu）。
  2. Q2　怎麼拆解？　→ 道、力、氣（同 T12）。
  3. Q3　肺炎特殊性？　→ 抗生素、bronchodilator、化痰藥；肺保護性通氣（高 PEEP、低 TV 6 mL/kg IBW）。
🌀 個案道力氣分析（肺炎 80 歲 ICU）
道
  • 叫叫 CABD：witnessed arrest with weak pulse
  • 痰多 → 持續抽吸（肺炎核心）
  • 插管維持氣道；GCS 變差 → 防誤吸
力
  • 肺炎 + 呼吸肌疲勞 → 機械式通氣
  • Lung-protective：TV 6 mL/kg IBW + PEEP 8（防 ARDS / volutrauma）
  • 注意：lung-protective 屬 ARDSnet / 2024 ATS Guidelines，Provider 範圍外
氣
  • 肺實變 → V/Q mismatch → 氣交換失敗 → SpO₂ ↓
  • FiO₂ 100% 起始 → 依 SpO₂ titrate down（目標 ≥ 90-94%）
  • 治本：抗生素 broad-spectrum（後依 culture）+ 化痰 + supportive
  • Septic shock：30 mL/kg fluid + 升壓劑（屬 Surviving Sepsis）
  • Family liaison：「爸爸呼吸不好，給我們 5 分鐘」— 別忘了家屬安撫
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 道：暢通+抽痰（pneumonia 痰多）。
  2. 力：BVM → 機械式呼吸器。
  3. 氣：FiO₂ 100% titrate down by SpO₂；PEEP 8；TV 6 mL/kg IBW。
  4. Family liaison：請家屬出去，「爸爸現在呼吸狀況不好，我們在處理，請給我們 5 分鐘」。
🏃 情境演練（4 分鐘）
80 y/o 男 ICU 肺水腫 2 天，2 hr 前呼吸困難，家屬跑到護理站。
  1. 叫叫 CABD
  2. 道力氣三軸
  3. Septic shock 確認 → 抽 culture + broad-spectrum antibiotics + IV fluid 30 mL/kg
  4. CXR 重照排 pneumothorax / mucous plug
  5. 家屬安撫角色 — wayne 沒寫但這是評審加分
✅ Summary（1 分鐘）
叫叫 CABD → 道力氣 → 治療肺炎本身（抗生素+化痰+肺保護）+ 家屬安撫一秒鐘。
🎯 Teaching Key Points
  • Witnessed arrest in monitored bed → 病因常找得到
  • Family liaison 是固定角色
  • Lung-protective: TV 6 mL/kg IBW
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS；NEJM 2018;378:797 ARDS lung protection.
改編自：wayne 教案 §24-Resp-Resp Failure（道力氣 + 肺炎特殊性）
📋 AHA Case 10：ED Resp Arrest (TBI With Pneumonia) — 結構參考
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Case 10
  • 【AHA Case 10】TBI with pneumonia 案例 — 同樣聚焦「氣道+ventilator settings」
  • 【AHA 推薦初始 vent for pneumonia / ARDS】TV 6–8 mL/kg IBW · PEEP 5–6 · FiO₂ titrate by SpO₂
  • 【測驗依據】Airway Management Skills Testing Checklist（見 T02）
  • 【家屬溝通】wayne 加的「Family liaison」雖非 AHA 列項，但符合 AHA 第 1 部「High-Performance Teams」精神
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 7 / Part 10）
2025 AHA Guidelines Adult BLS + Asthma
  • Lung-protective TV 6 mL/kg IBW：CPR/ECC Guidelines 未明文（屬 ARDSnet / 2024 ATS Guidelines）；但 Asthma section 推薦「low TV」原則 COR 2a。
  • Avoid excessive ventilation：Guidelines 多處強調，與 Provider Manual 一致 in scope。
  • O₂ titrate by SpO₂：Part 11 Post-CA Care 推薦 90-98% target；Provider Manual 推薦 95%↑（一般）。
  • Septic shock fluid + abx：CPR/ECC Guidelines 未涵蓋—屬 Surviving Sepsis Campaign Guidelines（獨立）。
  • Pneumonia 特殊治療：屬 ATS/IDSA CAP Guidelines，非 CPR/ECC 範圍。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 116 Part 3 / Respiratory Arrest
  • Pulse Oximetry：normal 95-98%；dark skin 在低 SpO₂（<80%）時可能 artificially high（COVID-19 期間之研究）。
  • O₂ 飽和度目標：一般 ≥95%、ACS ≥90%、post-CA 90-98%、stroke ≥95%；CA 給 100%。
  • BVM 對 advanced airway 尚未置入：1 breath / 6 sec；advanced airway in place（含 LMA / 喉罩 / ETT）：仍是 1 / 6 sec。
  • Bag-mask Caution：避免 excessive ventilation（重要，反覆強調）。
  • 本題「TV 6 mL/kg IBW（lung-protective）」「PEEP 8、FiO₂ titrate」「Septic shock 30 mL/kg fluid + broad-spectrum abx」Provider 不教—屬 ICU/critical care 範圍（ARDSNet）。Provider 課程僅教 BVM 與 advanced airway 已置入後的通氣，不教 ventilator setting。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T15

Case 5：40 歲口服有機磷農藥

Case Scenario · Respiratory Arrest · 25-Resp-有機磷 · 8 min + 2 min debrief
🟢 本題完整對應 2025 AHA Guidelines Part 10 — Provider Manual 簡化版未涵蓋
2025 AHA Guidelines for CPR and ECC Part 10 (Special Circumstances) 明確列出 Organophosphate/Carbamate Poisoning 推薦項目（COR 1 為主）：Atropine 立即給藥、早期氣管內插管、BZD 抗癲癇/躁動、PPE、皮膚去汙、Pralidoxime（COR 2a）。本題的處置內容與 Guidelines 高度一致，原先標記為「Provider 超綱」其實是 Provider Manual 簡化省略，不是 Guidelines 不教。詳見下方對照區塊。
📷 圖示（教案原圖）
T15 圖 1
T15 圖 2
📋 情境
40 y/o 男喝下半杯有機磷農藥送至 ED。分泌物大量、口鼻流涎、wheezing、瞳孔針尖。HR 50、BP 90/55、RR 28 shallow、SpO₂ 88%、GCS 7。
🧠 SLUDGEBBB（淋濕蜜蜂）
Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI cramps, Emesis + Bronchorrhea / Bradycardia / Bronchospasm — 全身濕 + 心搏過緩
🎯 Take-home Message（有機磷中毒 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🥽 「PPE 是救你自己」 沒穿 = 跟病人一起淋濕。先穿手套 + 罩 + 隔離衣再開始 — 同隊倒下不是英雄,是傻瓜。
版本 B 💉 「Atropine 加倍給,終點不是瞳孔」 1-2-4-8 倍增,目標「痰乾 + HR > 80」。瞳孔大小被遮蔽信號,可達數十至數百 mg。
版本 C 🧴 「抽痰是治療,不是輔助」 痰多到淹死他,不抽 = 慢性窒息。插管後仍要抽 — 痰會把 ETT 堵掉。
版本 D 🚫 「Sux 在有機磷病人會持續 6 小時」 Pseudocholinesterase 被抑制 → 作用延長數小時。用 Rocuronium 1.2 mg/kg。
版本 E ⚡ 「有機磷三軸:抽痰 + 解毒 + PPE」 抽痰救眼前、Atropine + Pralidoxime 救根本、PPE 救你自己。三軸同時不能少。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🐝 「淋濕蜜蜂」(SLUDGE + BBB) — Salivation/Lacrimation/Urination/Defecation/GI cramps/Emesis + Bronchorrhea/Bradycardia/Bronchospasm（王者口訣）
B 🌧️ 「副交感大水庫潰堤」：所有「分泌物 + 慢動作」一次來；Atropine 像沙包堵漏，沒堵到就要加倍
C 💦 「全身漏水 + 心跳偷懶」：副交感大爆發 → 流汗流淚上吐下瀉尿多痰多 + 心搏過緩
D 🛡️ 「PPE 是救你自己」：照顧者沒穿防護 = 一起淋濕 = 同隊倒下 → Decon 是把藥從皮膚脫下來
E 💉 「Atropine 1-2-4 倍增」：每 5 min double，目標痰乾 + HR > 80（不是看瞳孔）；2-PAM 2g IV over 30 min
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🥽 PPE 競賽
🎬 台上：5 位上台必須先穿全套 PPE（手套 / 罩 / 隔離衣）
👥 台下：計時誰最快全副武裝
📋 觀察重點：台下 9 人記漏掉項目；錯誤項目當場示範改正（PPE 是 Guidelines COR 1）
版本 B 📊 Atropine 倍增畫白板
🎬 台上：5 位跑流程 + 1 位副手白板記錄 Atropine 劑量（1→2→4→8...）
👥 台下：直到「痰乾 + HR > 80」才停
📋 觀察重點：台下 8 人投票「夠了嗎」（教學重點：終點不是瞳孔大小）
版本 C 🔀 三軸救治輪轉
🎬 台上：14 人分 3 組（A 抽痰組 / B 機械通氣組 / C 解毒劑組）
👥 台下：講師快速切換情境（痰多 / SpO₂ 掉 / brady 加劇）
📋 觀察重點：各組輪流上來處理對應軸 + verbalize 為什麼
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus brady 50 / SpO₂ 88% / RR 28 with wheeze；給 atropine 後切 sinus 90 / SpO₂ 95%。
🧰 教具
Atropine 1 mg/mL ×5 amp、Pralidoxime（2-PAM）標示瓶、抽痰機、SLUDGEBBB 卡、PPE 整套（手套、罩、隔離衣）。
🎤 開場（30 秒）
SLUDGEBBB ── 淋濕蜜蜂。一邊保命、一邊不要被自己的病人毒到。8 分鐘核心：插管、解毒、PPE。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　症狀？　→ SLUDGEBBB（淋濕蜜蜂）：流汗流淚上吐下瀉尿多痰多 + brady。副交感神經興奮。
  2. Q2　對呼吸道的影響？　→ 痰多 → 上呼吸道阻塞；支氣管痙攣 → 下呼吸道；痰累積 → 肺氣體交換消失。處置：持續抽吸。
  3. Q3　怎麼穩定 ABC？　→ A 暢通+持續抽痰；B 機械式呼吸器+繼續抽；C brady → Atropine（同時是解毒劑）。
  4. Q4　解毒劑？　→ Atropine 1–2–4 mg Q5min（double until 痰減少）+ Pralidoxime 2 mg IV then 500 mg IVF。
🌀 個案道力氣分析（有機磷 40 歲口服）
道
  • 核心：持續抽吸！大量分泌物（SLUDGE）會淹沒呼吸道
  • 上呼吸道：痰液 + 流涎 + 嘔吐物 → 抽 + OPA
  • 下呼吸道：bronchospasm + bronchorrhea → 抽吸 + 解毒
  • 插管後仍要抽（痰液累積會讓 ETT 失效）
  • 避用 succinylcholine（pseudocholinesterase 被抑制 → 作用延長數小時）→ 用 Rocuronium 1.2 mg/kg
力
  • 副交感過度活化 → bronchospasm + bronchorrhea → 呼吸動力被痰液淹沒
  • 機械式通氣 + 持續抽吸（兩件事同時做）
  • 注意 bronchospasm → 高 PIP；可考慮 bronchodilator
氣
  • bronchospasm + 痰液堵塞 → 氣交換失敗 → SpO₂ ↓
  • 高 FiO₂ + 適度 PEEP（太高可能加重 bronchospasm）
  • 治本是解毒劑（Guidelines Part 10 明文 COR 1-2a）：
  • 　• Atropine 1-2-4 mg 每 5 min 倍增 → 目標 痰乾 + HR > 80（不看瞳孔）
  • 　• Pralidoxime (2-PAM) 2 g IV over 15-30 min（不可 bolus）
  • 　• BZD for 癲癇 / 躁動
  • PPE + 皮膚去汙：避免照顧者中毒（Guidelines 明列）
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. PPE 是第一動作（沒做你也會中毒）。
  2. 移除衣物 + 清水沖洗皮膚（decontamination）→ 抽痰 → BVM 100% O₂。
  3. 插管：避用 succinylcholine（pseudocholinesterase 被抑制 → 延長作用）；用 Rocuronium 1.2 mg/kg。
  4. Atropine 1–2–4 mg double titrate to「痰乾、肺底清、HR > 80」── 不是看瞳孔。可達數十至數百 mg。
  5. 2-PAM 30 mg/kg IV over 30 min → 8 mg/kg/hr drip。
🏃 情境演練（4 分鐘）
30 y/o 女半小時前喝 200 cc 有機磷農藥自殺，BP 90/60、HR 55、SpO₂ 88%、GCS E2V2M4，痰多有雜音。
  1. 叫叫 CABD（先 PPE）
  2. C: IV / Monitor → BP 75/40 → Atropine, Dopamine, TCP
  3. A: 抽痰、插管
  4. B: 高濃度 O₂ + 機械通氣
  5. D: 照會毒物科 → Atropine + 2-PAM 監測反應
  6. 台下：SLUDGEBBB 表單勾選
✅ Summary（1 分鐘）
有機磷 3 件事：保護自己（PPE）、給氣（不用 sux）、給夠 atropine（titrate to lungs not pupils）。2-PAM 越早越好（< 24 hr）。
🎯 Teaching Key Points
  • Atropine titrate 到痰乾、HR > 80（不看瞳孔）
  • 插管避 succinylcholine
  • PPE 是第一動作
📚 Reference / 出處
AHA 2025 ACLS Toxicology；Lancet 2008;371:597 OP poisoning.
改編自：wayne 教案 §25-Resp-有機磷（SLUDGEBBB / 淋濕蜜蜂）
📋 AHA Case 49：Out-of-Hospital Cardiac Arrest (Opiate Overdose) — 結構參考
出處：ACLS Instructor Manual Part 5 / Case 49
  • 【AHA 課綱】有機磷不在標準 ACLS 案例，但「Toxicology cardiac arrest」原則通用
  • 【AHA Special Situations 原則】Treat the underlying cause（解毒）為核心
  • 【AHA Bradycardia Checklist 適用】此 case brady 仍走 Bradycardia 流程，但 reversible cause = 中毒
  • 【AHA Airway 標準】Resp 失敗 → 用 Bag-mask vent + OPA/NPA 為起點，仍走 Lesson 3B 評分標準
  • 【測驗依據】Airway Management Skills Testing Checklist（見 T02）+ Bradycardia Checklist（見 T09）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 10 (核心)）
2025 AHA Guidelines / Toxicology: Organophosphates & Carbamates
  • Atropine 立即給予：COR 1, LOE A「Atropine should be administered immediately for adults and children with life-threatening organophosphate or carbamate poisoning.」初始 1-2 mg，每 5 min double，titrate to reversal of bronchorrhea, bronchospasm, and bradycardia → 與本題教學完全一致。
  • Early endotracheal intubation：成人 COR 1, LOE C-LD；兒童 COR 1, LOE C-EO。
  • Benzodiazepines for seizures/agitation：COR 1, LOE C-EO。
  • PPE for caregivers：COR 1, LOE C-EO「Use of appropriate PPE is recommended.」
  • Dermal decontamination：COR 1, LOE C-EO。
  • Pralidoxime (2-PAM)：COR 2a, LOE A「For adults with life-threatening organophosphate poisoning, the use of pralidoxime is reasonable.」劑量 2 g IV infusion over 15-30 min（do not bolus），可重複至 3 doses。
  • 避用 Succinylcholine：Part 10 提到 organophosphate 抑制 pseudocholinesterase 會延長 succinylcholine 作用 → 與本題教學一致。
  • 結論：本題 100% 在 2025 AHA Guidelines 範圍內。先前標的「🚫 Provider 超綱」實際只是 Provider Manual 簡化版省略，原始 Guidelines 完整覆蓋。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 142 Part 3 / Cardiac Arrest: Selected Special Situations
  • Provider 唯一相關內容：Treating Respiratory or Cardiac Arrest Associated With Opioid Overdose—懷疑 opioid overdose → 給 Naloxone（依 protocol）。
  • Provider 對其他中毒（如有機磷、TCA、CCB/BB）僅在 H&T 5H5T 中以「Toxins」一字帶過，不教解毒劑或具體處置。
  • 一般處置原則：仍適用 BLS/CABD、暢通氣道、抽吸、給氧、機械通氣、bradycardia algorithm（Atropine/TCP/dopamine）。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）

Acute Stroke

T16

Case 1：68 歲 / 橋腦出血 / 去大腦姿勢 / BP 210/120

Case Scenario · Acute Stroke · 41-Stroke-顱內出血 · 8 min + 2 min debrief
📷 圖示（教案原圖）
T16 圖 1
T16 圖 2
T16 圖 3
T16 圖 4
📋 情境
68 y/o 女傍晚送至 ED 昏迷狀態、四肢去大腦姿勢。BP 210/120、HR 60、RR 18 irregular。Brain CT：pontine hemorrhage。
🧠 Golden Hour Bundle 6 項
①BP <140/80 ②凝血校正 ③Glucose <180 ④BT <37.5 ⑤癲癇控制 ⑥ICP 控制
🎯 Take-home Message（ICH 不穩定 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🚗 「ICH 不是中風，是腦袋裡的車禍」 不能 tPA、要穩 6 件套、找神外、找 ICU；不是急性溶栓，是 stabilize and transport。心態上完全不同流程。
版本 B 🛑 「先穩，再修；不穩就不能修」 6 件套（壓、凝、糖、溫、癇、ICP）都是 stabilize；穩定後神外才能決定動不動刀。穩定 ABCD 是先決條件。
版本 C 🎯 「拒絕 tPA 是 ICH 第一個救命動作」 看到血就把 tPA 鎖起來 — 這是 ICH 唯一的「絕對不要做」鐵律，比任何處置都優先。
版本 D 🚒 「ICH 是房子失火 + 漏水 + 漏氣同時來」 6 個漏洞同時補，沒有「先做哪個」，只有「同時做多少個」。Pit crew style 多軸並行救援。
版本 E ⏱️ 「黃金一小時不是救人，是穩人」 60 分鐘內 stabilize 完 6 件套，後面神外決定動不動刀。前 60 分搞砸 = 後面全完蛋。Time is brain stem。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🚒 「ICH 像房子失火」：救火（BP）/ 補洞（凝血）/ 排煙（glucose/temp）/ 抓火星（癲癇）/ 拆危牆（ICP/開顱）— 不是只關一個閥
B 🍱 「黃金一小時便當六道菜」：BP（主菜）/ 凝血（湯）/ 葡萄糖（飯）/ 體溫（涼拌）/ 癲癇（甜點）/ ICP（茶）— 缺一道整餐崩
C 🛳️ 「沉船多漏洞」：船在沉（ICH 在惡化）→ 6 個漏洞同時補（壓、凝、糖、溫、癇、ICP）→ 漏一個船就翻
D 🏎️ 「F1 pit stop」：6 位技師同時上場 — 4 個輪胎（壓凝糖溫）+ 加油（癲癇）+ 引擎（ICP）— 平行作業才能再上場
E ⛑️ 「戰場野戰醫師 ABCDE」：傷兵不穩 → 不是治單一傷口，是 ABCDE 全評後 stop the bleed — 6 件套對應戰傷
F 🚨 「災難現場 Incident Commander」：一個 leader 指揮 6 個小隊（每隊一件套）— 不能只盯一個方向
G 🎪 「空中飛人多重救生網」：6 個救生網同時撐住 — 任一個空了人就摔死
H 🧰 「水壩搶修」：水庫快滿 → 閘門（BP）+ 混凝土（凝血）+ 調水（glucose/temp）+ 警報（癲癇）+ 加高堤防（surgery）
I 👨‍🚀 「Apollo 13 警示燈一片紅」：6 個指標同時要降下 — 不能只修一個，要「jury-rig 全系統」
J 🎢 「失控雲霄飛車先剎車」：先讓他停下來（穩定 ABCD）才能修；BP 是煞車、凝血是煞車片、ICP 是軌道
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A ⏰ 黃金一小時計時器
🎬 台上：5 位上台跑 6 件套（壓凝糖溫癇腦）
👥 台下：桌上放真實 timer 60 min；台下 9 人各拿一個「件」舉牌完成
📋 觀察重點：6 件全做完才停錶；缺哪件當場示範補上
版本 B 💰 凝血反轉拍賣
🎬 台上：病人有 warfarin INR 2.5；5 位上台討論反轉策略
👥 台下：台下分 4 組各代表 Vit K / PCC / FFP / Andexanet
📋 觀察重點：4 組辯論誰先 → 投票 → Leader 決定（正解：PCC 速度 > FFP，加 Vit K）
版本 C 🛑 不能 tPA 守門員
🎬 台上：1 位演 stroke neurologist 想打 tPA（沒看到 CT）
👥 台下：Leader 必須堅持「CT 看到血 → ICH → 絕對禁忌」
📋 觀察重點：台下 12 人評溝通技巧 + 看 Leader 是否避免衝突仍堅守立場
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 60 / SpO₂ 92% / irregular RR；插管+osmotic Tx 後切 sinus 75 / SpO₂ 98%；BP control 後切 BP 160/95。
🧰 教具
Brain CT 卡、stroke severity NIHSS 卡、Nicardipine/Labetalol 標示瓶、Golden Hour Bundle 6 項海報。
🎤 開場（30 秒）
橋腦出血預後最差 ── 但 8 分鐘內你做的事決定他能不能走出去。重點：airway、Golden Hour Bundle、誠實預後。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　ACLS Stroke 初步流程？　→ 啟動中風團隊+CT、評估 ABC、IV+lab、量血糖、NIHSS+last normal time。
  2. Q2　ICH 的 Golden Hour 處置？　→ Bundle 6 項：避免高低 BP / 凝血校正 / 避免高低 glucose / 避免發燒 / 控癲癇 / 控 ICP。
  3. Q3　BP 控制目標？　→ BP < 140/80, MAP > 80。藥物：Nicardipine drip 或 Labetalol IV。
  4. Q4　凝血障礙如何校正？　→ Plt < 50000 → 輸血小板；INR ↑ → Vit K + PCC；抗凝劑 → 查表反轉。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. GCS 6（去大腦 = M2）→ 不能保護氣道 → 插管。
  2. Pre-RSI BP control（avoid 高峰）：fentanyl + lidocaine 預處理。
  3. RSI Etomidate + Rocuronium；ETCO₂ 30–35 短期 ICP 控制；head up 30°。
  4. BP：Nicardipine 5 mg/hr titrate / Labetalol 10–20 mg IV → 目標 SBP < 140 in 1 hr。
  5. Glucose Insulin → < 180；BT 體外降溫 + Acetaminophen → < 37.5°C。
🏃 情境演練（4 分鐘）
68 y/o 女 ICH，GCS E2V2M3、BP 220/140、HR 110、Glucose 240、BT 38.3、Plt 10000、INR 2.5、Aspirin 使用中。
  1. 插管或放 Nasal Airway
  2. Nicardipine/Labetalol → BP < 140/80
  3. Insulin → Glucose < 180
  4. Acetaminophen + 體外降溫 → BT < 37.5
  5. 輸 Plt → > 50000；Vit K + PCC → INR < 1.5
  6. Head up 30°、找 NS、找 ICU
✅ Summary（1 分鐘）
腦部 CT 是急性中風處置的分水嶺。ICH 絕對不能 fibrinolytic。Golden Hour Bundle 6 項：BP/凝血/Glucose/BT/癲癇/ICP。BP < 140 mmHg。
🎯 Teaching Key Points
  • ICH SBP 目標 140（比 ischemic 嚴格）
  • Pre-RSI 預防 BP 高峰（fentanyl/lidocaine）
  • Pontine hemorrhage 預後差但流程要對
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2022 ICH Guidelines；INTERACT-2 NEJM 2013;368:2355.
改編自：wayne 教案 §41-Stroke-顱內出血（Golden Hour Bundle）
📋 AHA 8 D's of Stroke Care + 關鍵時間目標
出處：ACLS Provider Manual Part 2 + Lesson Stroke
  • Detection（症狀辨識）→ Dispatch（撥 119）→ Delivery（EMS 評估、運送、預先通報）
  • Door（ED 分流）→ Data（評估、實驗室、影像）→ Decision（診斷、治療選擇）
  • Drug/Device（thrombolytic 或 EVT）→ Disposition（送 stroke unit / ICU）
  • 【關鍵時間目標】General assessment 10 min · Neurologic 20 min · CT/MRI 20 min
  • CT 判讀 45 min · Thrombolytic 從到院 60 min · 從症狀 3 hr（精選 4.5 hr）
  • EVT：LVO 患者最長 24 hr（0–6 hr 需 NCCT eligible；6–24 hr 需 penumbra imaging）
  • 【2025 更新】Tenecteplase 加入為 thrombolytic 選項（與 alteplase 並列）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（不在 CPR/ECC）
AHA/ASA Stroke Guidelines（獨立文件）
  • 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC（這次參考的 12 個 Parts）不涵蓋 stroke 處置。
  • 本題的 ICH 處置內容應對照 AHA/ASA 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage（Greenberg et al, Stroke 2022;53:e282-e361）。
  • The Golden Hour Bundle 六項：屬 Stroke Guidelines 範疇（BP 管理、凝血校正、glucose、體溫、癲癇、ICP）。
  • BP target <140/80：對應 INTERACT-2 / ATACH-2 trials 結論，AHA/ASA Stroke Guidelines 推薦中度 ICH SBP 130-150 mmHg。
  • PCC / Vit K / Platelet transfusion 反轉：屬 Neurocritical Care Society / Stroke Guidelines 範疇。
  • 建議：將 stroke guidelines 文件單獨上傳對照（Powers 2019 AIS / Greenberg 2022 ICH / Hoh 2023 SAH）。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📕 AHA/ASA Stroke Guidelines 對照（Greenberg 2022）
2022 AHA/ASA Guideline for Spontaneous ICH（Greenberg et al, Stroke 2022;53:e282-e361）
  • BP 控制：本題目標 BP <140/80。Guideline 推薦：SBP 150-220 mmHg 之中度 ICH 急性期，smooth, sustained 控制至 SBP 130-150（在 6 hr 內達標）COR 2a。本題的 <140 在範圍內。藥物 Nicardipine / Labetalol / Clevidipine 均推薦 COR 1。
  • 抗凝血劑反轉：Warfarin → 4-factor PCC + Vit K COR 1（速度勝於 FFP）；Dabigatran → Idarucizumab COR 2a；Factor Xa inhibitor → Andexanet alfa or 4-factor PCC COR 2a。本題教學一致。
  • 血小板輸注：⚠️ 重要 Guideline COR 3 (no benefit) 對 routine 抗血小板藥物相關 ICH（依 PATCH trial）。本題「Plt < 50000 → 輸血小板」仍是合理（thrombocytopenia 是不同情境），但「使用 aspirin 即輸 Plt」就不對。
  • 顱內壓控制：GCS ≤8 或 hydrocephalus → 考慮 ICP monitoring；Mannitol 1 g/kg 或 3% NaCl 為 hyperosmolar therapy；surgical evacuation for cerebellar hemorrhage >3 cm 或 with hydrocephalus COR 1。
  • 癲癇：COR 3 (no benefit) 不常規 prophylaxis；只治療 clinical 或 EEG 確認的 seizures。本題「控制癲癇」表述 OK，但不應預防性給藥。
  • 體溫：避免 fever（>38°C 早期惡化）；具體 target 未定，但建議 acetaminophen 與外部降溫。
  • Glucose：避免 hypo (<60) 與顯著 hyper (>180)；本題教學一致。
⚠️ 此區內容由 Claude 訓練知識整理（COR/LOE 為 2022 Guideline 主要建議的合理近似），未核對原文。如要嚴謹引用，請對照原 PDF（Stroke 2022;53:e282-e361 / DOI: 10.1161/STR.0000000000000407）。
出處：見上述 caveat 框內 DOI / Stroke journal 引用。
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 42-66 Part 2 / Acute Stroke
  • 8 D's of Stroke Care：Detection / Dispatch / Delivery / Door / Data / Decision / Drug or Device / Disposition。Provider 核心
  • Brain imaging（NCCT/MRI）≤20 min after arrival；interpretation ≤45 min。
  • Hemorrhage 識別：CT 看到 hemorrhage = 絕對 contraindication for thrombolytic and EVT → admit to stroke unit / neuro ICU。Provider 核心
  • Provider 對 hemorrhagic stroke 的明確內容止於此一句：「Hemorrhagic stroke: a blood vessel suddenly ruptures... thrombolytic therapy is contraindicated; avoid anticoagulants.」（pg 31）
  • Insulin for glucose >180 mg/dL：Provider 列入 general stroke care。
  • 本題「The Golden Hour Bundle 六項」「BP <140/80 with Nicardipine for ICH」「PCC / Vit K / Platelet transfusion 反轉」「Mannitol、體外降溫」Provider 不教—Provider 的 BP target 只有 thrombolytic candidate <185/110。ICH-specific 治療屬 neurocritical care / 神內。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T17

Case 2：24 歲 / 雷擊頭痛 / SAH

Case Scenario · Acute Stroke · 42-Stroke-SAH · 8 min + 2 min debrief
⚠️ 本題完整內容超出 Provider 課程範圍
AHA 2025 ACLS Provider Manual 對 SAH 的明文內容止於 Table 11 thrombolytic 禁忌欄：「IV alteplase is contraindicated in patients presenting with symptoms and signs most consistent with a subarachnoid hemorrhage.」（pg 60-61）—Provider 不教 SAH 的識別、診斷或處置。本題的 SUM 口訣、雷擊頭痛 SAH 鑑別、Lumbar Puncture / Xanthochromia、CTA 評估動脈瘤、Nimodipine 預防血管痙攣，均屬 Instructor 等級或神經科專科內容。
📷 圖示（教案原圖）
T17 圖 1
T17 圖 2
T17 圖 3
📋 情境
24 y/o 男在重訓時突發劇烈頭痛、後頸僵硬、複視，意識清楚。BP 160/100。Brain CT 無異常。
🧠 SUM
Sudden onset · Unlike previous · Maximal at onset
🎯 Take-home Message（SAH 穩定 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🎭 「SAH 是會講話的中風」 病人意識清楚會自己告訴你「突然 / 不像以前 / 一秒到頂」— 你要會聽 SUM 三句話。沒聽出來病人就漏診。
版本 B 🕵️ 「99% 頭痛良性、1% 是 SAH；你要會找那 1%」 SUM 三特徵 + 脖僵 + 神經學 = 你的 SAH 雷達。沒這雷達，病人會被當「壓力大頭痛」打發回家。
版本 C 🦊 「SAH 是披著正常皮的中風」 病人意識清楚會講話 = 安靜假象；不要被「他看起來還好」騙了，動脈瘤可能下一秒再爆。
版本 D 💣 「SAH 是引信已點燃的炸彈，還沒爆」 第一次出血是引信；14 天內 vasospasm 是大爆。Nimodipine 60×4×21 是拆彈劑，不是止痛藥。
版本 E 🚪 「CT 是門，LP 是窗」 CT 沒看到 SAH 不代表沒事 — 早期 6 小時內 CT 敏感度才 ~95%，12 小時後降到 75%。CT (-) 仍懷疑 → LP 從窗戶看（找 RBC + xanthochromia）。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A ⚡ 「雷擊閃電」：SAH 頭痛不是漸進的痛，是一瞬間到頂 → SUM 三特徵（Sudden / Unlike previous / Maximal at onset）
B 🐺 「披羊皮的狼」：病人意識清楚、會講話「像沒事」（穩定）→ 其實顱內動脈瘤剛破 → 一定要懷疑
C 🧊 「冰山一角」：表面只是頭痛（10%）→ 水下是動脈瘤破裂 + 再出血風險（90%）→ CT (-) 仍要 LP
D 💣 「拆未爆彈」：第一次出血 = 引信點燃 → 14 天內 vasospasm = 二次爆 → Nimodipine 是拆彈劑
E 🏎️ 「賽車起跑 0→100」：SAH 頭痛是「賽車起跑」一秒最高速；migraine 是「慢慢加速」— 起跑型頭痛要警覺
F 🕵️ 「破案三線索 SUM」：Sudden（突然）、Unlike previous（沒這樣過）、Maximal at onset（一開始就最痛）— 三個都中就上 CT
G 🌩️ 「雷聲在閃電之前」：閃電（頭痛）來時 → 雷聲（手腳無力 / 昏迷）還沒到 → 但你要先認出閃電才不會被劈到
H 🐍 「草叢裡的響尾蛇」：響尾蛇咬之前會搖鈴 → SAH 警告是「劇烈不像以前」的尖鳴 → 不能當一般頭痛
I ⏰ 「警報器響但沒看到火」：CT 沒看到血但症狀典型 → 警報沒誤觸，是火藏起來了 → 做 LP 找 RBC + xanthochromia
J 🚓 「99 人中找 1 個逃犯」：99% 頭痛是良性、1% 是 SAH → 找出那 1% 靠 SUM + 脖僵 + 突發 + 神經學異常
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A ❓ SUM 三問
🎬 台上：1 位學員扮病人
👥 台下：Leader 必須問「突然嗎？以前痛過嗎？開始就最痛嗎？」
📋 觀察重點：台下 12 人評問問題完整度 + 是否同時排除其他鑑別診斷
版本 B 🪡 LP 程序示範
🎬 台上：5 位上台演 LP：鋪單 / 抽腰椎液 / 觀察 xanthochromia
👥 台下：台下 9 人記錄無菌操作有沒有破
📋 觀察重點：同步討論：CT (-) 但仍懷疑 SAH 的處置時機
版本 C 💣 Vasospasm 二次爆
🎬 台上：14 天後病人 vasospasm；5 位重新組隊
👥 台下：台下 9 人記「Nimodipine 已給了還是要 induced HTN」+「TCD 監測有沒有提到」
📋 觀察重點：強化「炸彈引信」概念：第一次爆 vs 第二次爆
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 95 / 正常 SpO₂；BP 160/100 持續；不轉換。
🧰 教具
Brain CT 卡（正常）、LP tray 圖示、xanthochromia 試管圖、CTA 圖（aneurysm）、Nimodipine 標示瓶。
🎤 開場（30 秒）
雷擊頭痛 + 頸僵硬，CT 正常 ── 你會放他回家還是繼續查？這站練：SUM 三特徵 + LP/CTA。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　中風流程啟動後做什麼？　→ CT、ABC、IV、Glucose、NIHSS、last normal time。
  2. Q2　怎樣的頭痛懷疑 SAH？　→ SUM 三特徵：Sudden / Unlike / Maximal。其他：脖子痛、意識變、癲癇、複視。
  3. Q3　CT 正常但仍懷疑？　→ LP 看 RBC（不降 + xanthochromia）；或直接 CTA。
  4. Q4　LP (+) 處置？　→ 走顱內出血 Bundle：BP < 140–160（Labetalol/Nicardipine）+ Nimodipine 防 vasospasm + CTA 找 aneurysm。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. Hunt-Hess grading（這個 case 約 grade 2）。
  2. 問病史：症狀活動（valsalva？）、家族史（PKD、aneurysm）、抽菸/運動/搬重物。
  3. > 6 hr 直接 LP；< 6 hr 也可選 CTA（多中心首選 CTA）。
  4. LP 結果：RBC 50000 in tube 1, 48000 in tube 4（沒降）+ xanthochromia (+) → SAH 確診。
🏃 情境演練（4 分鐘）
35 y/o 大哥搬家時突發劇烈頭痛+頸僵硬，BP 180/110。
  1. 啟動 stroke code → CT
  2. 懷疑 SAH（SUM 三特徵）
  3. CT 正常 → LP 或 CTA
  4. BT 38.5 → Acetaminophen
  5. BP 195/120 → Labetalol
  6. Glucose 230 → Insulin
  7. 癲癇 → Keppra
  8. CTA 評估動脈瘤 → 神經外科
✅ Summary（1 分鐘）
雷擊頭痛 SUM 三特徵；CT 正常仍要 LP。走顱內出血 Bundle + Nimodipine 防 vasospasm。
🎯 Teaching Key Points
  • CT 6 hr 後 sensitivity 急降 — 不能只信 CT
  • SUM 三特徵：Sudden/Unlike/Maximal
  • Nimodipine 是 SAH 標配（防 vasospasm，不是降 BP）
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2023 SAH Guidelines；Lancet Neurol 2017;16:387.
改編自：wayne 教案 §42-Stroke-SAH（SUM 口訣）
📋 AHA 8 D's of Stroke Care + 關鍵時間目標
出處：ACLS Provider Manual Part 2 + Lesson Stroke
  • Detection（症狀辨識）→ Dispatch（撥 119）→ Delivery（EMS 評估、運送、預先通報）
  • Door（ED 分流）→ Data（評估、實驗室、影像）→ Decision（診斷、治療選擇）
  • Drug/Device（thrombolytic 或 EVT）→ Disposition（送 stroke unit / ICU）
  • 【關鍵時間目標】General assessment 10 min · Neurologic 20 min · CT/MRI 20 min
  • CT 判讀 45 min · Thrombolytic 從到院 60 min · 從症狀 3 hr（精選 4.5 hr）
  • EVT：LVO 患者最長 24 hr（0–6 hr 需 NCCT eligible；6–24 hr 需 penumbra imaging）
  • 【2025 更新】Tenecteplase 加入為 thrombolytic 選項（與 alteplase 並列）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（不在 CPR/ECC）
AHA/ASA SAH Guidelines（獨立文件）
  • 2025 AHA Guidelines CPR/ECC 不涵蓋 SAH 處置。
  • 本題對應 AHA/ASA 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage（Hoh et al, Stroke 2023;54:e314-e370）。
  • CPR/ECC Guidelines 對 SAH 唯一提及：alteplase 對 SAH 為絕對禁忌（在 AIS 章節 contraindication 表）。
  • SUM 口訣 / 雷擊頭痛 / LP / Xanthochromia / Nimodipine / CTA aneurysm：均在 AHA/ASA SAH Guidelines 範圍內。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📕 AHA/ASA Stroke Guidelines 對照（Hoh 2023）
2023 AHA/ASA Guideline for Aneurysmal SAH（Hoh et al, Stroke 2023;54:e314-e370）
  • 診斷：CT 24 hr 內敏感度 >95%；如 CT (-) 仍高度懷疑 → LP 找 RBC + xanthochromia COR 1。本題教學一致。
  • BP 控制（aneurysm 未夾閉前）：SBP <160 mmHg 為 reasonable target COR 2a；藥物 Labetalol / Nicardipine / Clevidipine。
  • 動脈瘤治療：早期（<24-72 hr）securing aneurysm（coiling 或 clipping）COR 1；可同時 coiling 的 ruptured aneurysm 推薦 coiling over clipping COR 1（ISAT trial）。
  • Vasospasm 預防：Nimodipine 60 mg PO q4h × 21 days COR 1—改善 outcome（不是直接降低 vasospasm 發生率）。本題劑量教學一致。
  • Hydrocephalus：EVD 或 LP drainage 視臨床決定。
  • Vasospasm 監測與處置：TCD 監測；induced hypertension（撤掉降壓藥、給升壓劑）為 first-line；endovascular（balloon angioplasty / IA vasodilator）為 refractory。
  • Seizure prophylaxis：短期（3-7 days）prophylaxis 在 select 患者 reasonable COR 2b—與 ICH 不同。
  • Statin：start statin therapy 為 reasonable COR 2b（雖然 trials mixed）。
⚠️ 此區內容由 Claude 訓練知識整理。如要嚴謹引用，請對照原 PDF（Stroke 2023;54:e314-e370 / DOI: 10.1161/STR.0000000000000436）。
出處：見上述 caveat 框內 DOI / Stroke journal 引用。
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 60-61 Part 2 / Acute Stroke / Thrombolytic Eligibility
  • Provider 對 SAH 唯一內容：alteplase 對 SAH 為絕對禁忌（COR 3: Harm; LOE C-EO）。
  • 一般處置流程仍適用：啟動 stroke team、ABC、IV、glucose、CT/MRI ≤20 min、NIHSS、確認 last known normal time。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T18

Case 3：71 歲 / 短暫無力 / TIA

Case Scenario · Acute Stroke · 43-Stroke-TIA · 8 min + 2 min debrief
⚠️ 本題大部分內容超出 Provider 課程範圍
AHA 2025 ACLS Provider Manual 對 TIA 的明文出現於：「A small percentage of patients with acute stroke or transient ischemic attack have coexisting myocardial ischemia or other abnormalities.」（pg 56）—Provider 提到 TIA 但不教 secondary prevention。本題的 ABCD2 score、DAPT/SAPT、48 hr 再中風風險、CTA / 心電圖找 embolic source 屬 outpatient neurology / secondary stroke prevention。
📷 圖示（教案原圖）
T18 圖 1
T18 圖 2
T18 圖 3
📋 情境
71 y/o 女，30 min 前突發左肢麻木+左上臂無力+言語不清，到院時症狀完全消失，神經學正常。BP 160/110、HR 88、Hx HTN、AF（warfarin）、DM。
🧠 ABCD² Score
Age ≥60(1) · BP ≥140/90(1) · Clinical(unilateral 2 / speech 1) · Duration(≥60 min 2 / 10–59 1) · DM(1)　≥4 = 高 risk
🎯 Take-home Message（TIA · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🚨 「TIA 不是 OK,是預警」 症狀消了 ≠ 沒事。讓他回家睡覺 = 隔天可能大中風進來。
版本 B ⏰ 「48 小時是再中風的最高峰」 TIA 後 2 天內再中風機率最高 — 不是「觀察一下」,是「立刻 work-up」。
版本 C 🌡️ 「TIA 是中風的體溫計」 症狀來一下又退,但讀數已爆表。ABCD² 是體溫計、DAPT 是退燒藥、CTA 是找體溫源頭。
版本 D 🔍 「找源頭比治症狀重要」 CTA(carotid) + 心電圖(AF) + 心超(LAA thrombus) = 找 embolic source。沒找到源頭 = 等下一次。
版本 E 💊 「DAPT 21 天 + secondary prevention」 Aspirin + Clopidogrel 21 天(CHANCE/POINT trials),後改 SAPT。BP < 130/80,LDL < 70。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🌡️ 「TIA 是中風的體溫計」：症狀來一下又退，但讀數已經爆表 → ABCD² 是體溫計；DAPT 是退燒藥
B 🚨 「TIA 不是 OK，是預警」：症狀消失 ≠ 沒事，2-7 天再中風風險高
C ⏱️ 「48 小時警報線」：TIA 後 2 天內再中風機率最高 → 不能放他回家睡覺！
D ✋ 「ABCD² 五指法則」：A 年齡 / B BP / C 臨床 / D 持續時間 / D 糖尿病 — 五根手指算分
E 💊 「DAPT 21 天 + 找源頭」：Aspirin + Clopidogrel 21 天 + 影像（CTA/心電/心超）找 AF/carotid
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A ✋ ABCD² 五指計分
🎬 台上：14 人每人代表一個 ABCD² 因子 → 上台站成一排
👥 台下：5 位上台用「點頭點數」算分（A 1+B 1+C 2+D 1+D 1 = 6）
📋 觀察重點：台下 9 人投票「住院 or 返家」（≥ 4 強烈住院）
版本 B 🔍 症狀消失但要查
🎬 台上：Leader 必須說明「為什麼還要 CTA / 心電 / 心超」
👥 台下：1 位學員扮病人說「我都好了為什麼要住院」
📋 觀察重點：台下評溝通力 + 是否提及「2-7 天再中風風險最高」
版本 C 💊 DAPT 21 天 patient ed
🎬 台上：1 位扮病人問「為什麼吃 2 種抗血小板藥？要吃多久？」
👥 台下：Leader 解釋 DAPT 21 days then SAPT
📋 觀察重點：台下 12 人評淺顯易懂程度 + 是否提及出血副作用
🎛 SimPad Plus 設定
AF 88 / BP 160/110；不轉換。
🧰 教具
NIHSS、ABCD² Score 卡、CTA/MRI 圖示、warfarin 標示瓶。
🎤 開場（30 秒）
症狀沒了 ── 你會放他回家嗎？TIA 是 stroke 前哨戰。8 分鐘核心：抓出高風險、住院 work-up、不漏 diff。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　會啟動 stroke code 嗎？　→ G-FAST > 2 分啟動。
  2. Q2　啟動後做什麼？　→ CT、ABC、IV、Glucose、NIHSS、last normal time。CT 沒出血。要不要打 tPA？看症狀。
  3. Q3　不打 tPA，下一步？回家嗎？　→ 不行。TIA 48 hr 內再中風風險極高，用 ABCD² 評估 + 次級預防。
  4. Q4　怎麼安排？　→ CTA/MRA（頸動脈/椎動脈狹窄 → 支架）；ECG/echo（AF → NOAC）；Low Risk + CTA 正常 → 48 hr 返診；否則住院。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 算 ABCD²：71y(1) + BP(1) + unilateral weak+speech(2) + 30 min(1) + DM(1) = 6 → 高風險。
  2. NIHSS = 0（症狀已緩解）但 high-risk 不能放回家。
  3. 鑑別：seizure / migraine with aura / hypoglycemia。
  4. AF + warfarin → 確認 INR；INR in range 仍發病 → sub-therapeutic 或 LAA thrombus。
🏃 情境演練（4 分鐘）
56 y/o 男 1 hr 前左側無力+麻木+左臉偏癱，BP 180/98，DM+HTN。
  1. 啟動 stroke code → CT
  2. ABC、IV、Glucose、NIHSS、last normal time
  3. 評估 ABCD² → 給 DAPT/SAPT、住院 or 返家
  4. 安排 CTA、ECG
✅ Summary（1 分鐘）
TIA 不是 OK ── 是預警。算 ABCD² + 影像 + AF/carotid 找源頭 + 住院 work-up。Low Risk + CTA 正常才返診。
🎯 Teaching Key Points
  • 症狀沒了還是要住院（48 hr 風險最高）
  • ABCD² ≥ 4 強烈建議住院
  • AF + warfarin 仍發病 → sub-therapeutic 或 LAA clot
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2021 TIA / Secondary Prevention；Lancet 2007;370:1432 ABCD².
改編自：wayne 教案 §43-Stroke-TIA
📋 AHA Stroke Lesson — TIA 重點
出處：ACLS Provider Manual Part 2 + Lesson Stroke
  • 【AHA 定義】TIA = 暫時性血流阻斷，症狀通常數分鐘緩解，無永久損傷
  • 【AHA 警示】TIA 是「warning stroke」，預示未來可能 stroke
  • 【AHA 區分關鍵】TIA 與 minor stroke 差別在「無永久損傷」（症狀緩解 + MRI/影像無 acute infarct），而不只是時間
  • 【後續處置】仍走 stroke 流程：CT 排出血 → ABC → IV → glucose → NIHSS → last normal time
  • 【測驗依據】此案 8 分鐘示範屬「Stroke 識別 + secondary prevention 教學」
📚 2025 AHA Guidelines 對照（不在 CPR/ECC）
AHA/ASA Stroke / TIA Guidelines（獨立文件）
  • 2025 AHA Guidelines CPR/ECC 不涵蓋 TIA secondary prevention。
  • 本題對應 AHA/ASA 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack（Kleindorfer et al, Stroke 2021;52:e364-e467）。
  • ABCD2 Score / DAPT / SAPT / 48 hr 再中風風險：均在 AHA/ASA TIA Guidelines 範圍內。
  • 參考 trials: CHANCE / POINT (DAPT)、ABCD-I (Imaging加成)。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📕 AHA/ASA Stroke Guidelines 對照（Kleindorfer 2021）
2021 AHA/ASA Guideline for Stroke/TIA Secondary Prevention（Kleindorfer et al, Stroke 2021;52:e364-e467）
  • DAPT for minor stroke / high-risk TIA：Aspirin 75-100 mg + Clopidogrel 75 mg × 21 days，後改 SAPT COR 1（依 CHANCE / POINT trials）。本題教學一致（DAPT 21 days）。
  • Ticagrelor + Aspirin × 30 days：另一選項 COR 2a（依 THALES trial）。
  • Long-term SAPT：Aspirin 75-100 mg、Clopidogrel 75 mg、或 Aspirin/Dipyridamole（任一）COR 1。
  • BP target：<130/80 mmHg COR 1 for ischemic stroke / TIA secondary prevention。
  • Statin：High-intensity statin 達 LDL <70 mg/dL COR 1（依 SPARCL）。LDL 達標進一步加 ezetimibe / PCSK9i。
  • AF → anticoagulation：DOAC 優於 warfarin（除 mechanical valve / mod-severe MS）COR 1。
  • Carotid stenosis 50-99% symptomatic：CEA 或 CAS（依年齡與風險）COR 1。
  • ABCD2 score：⚠️ 注意 2021 Guideline 未明確推薦 ABCD2 用於 routine triage—現代趨勢以 imaging-based risk stratification（diffusion MRI 看 acute infarct、CTA 看 LVO）為主，ABCD2 在臨床仍常用於溝通但不是 Guideline-backed 算法。本題教學中的 ABCD2 屬歷史教學工具。
  • 2-7 day re-stroke risk：仍是 TIA 處置的核心 urgency rationale；推 admission 或 fast-track outpatient work-up COR 1。本題教學一致。
⚠️ 此區內容由 Claude 訓練知識整理。ABCD2 在 2021 Guideline 的地位請特別查證。原文：Stroke 2021;52:e364-e467 / DOI: 10.1161/STR.0000000000000375。
出處：見上述 caveat 框內 DOI / Stroke journal 引用。
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 56 Part 2 / Acute Stroke
  • Provider 教的 TIA 相關內容：所有疑似中風（含 TIA）患者應 12-lead ECG（找 AF 等 embolic source）；24 hr cardiac monitoring（pg 56）。
  • Stroke 流程：啟動 stroke code → CT ≤20 min → Hemorrhage? → tPA candidate? — TIA 走同一個 algorithm 直到 CT 結果。
  • 症狀 resolved（neurologic function rapidly improving to normal）→ thrombolytic 可能不需要（Manual pg 59）。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T19

Case 4：55 歲 / Malignant MCA / 中線偏移 / 視乳突水腫

Case Scenario · Acute Stroke · 44-Stroke-IICP · 8 min + 2 min debrief
⚠️ 本題完整內容超出 Provider 課程範圍
AHA 2025 ACLS Provider Manual 對 IICP 的明文止於 general stroke care：「Monitor the patient for signs of increased intracranial pressure, such as increasing lethargy or decreasing level of consciousness or increased BP with a concurrent decrease in heart rate. Continue to control BP to reduce the potential risk of bleeding.」（pg 65）—Provider 教 IICP 識別，不教階梯式處置。本題的三階段降腦壓 ladder（環境刺激 → 高滲透壓 → 神經保護插管）、Mannitol / 3% Saline、過度換氣、低溫治療、神經外科開顱，均屬 neurocritical care / 神經外科內容。
📷 圖示（教案原圖）
T19 圖 1
T19 圖 2
T19 圖 3
📋 情境
55 y/o 男到 ED 昏迷，BP 210/120、HR 55、RR 12 irregular、papilledema (+)。Brain CT：right MCA infarct + edema + midline shift。
🧠 顱內高壓三階段
①預防（環境刺激、穩定 VTS、所有患者）②高滲透壓藥物（Mannitol/3% saline）③神經保護性插管+深度鎮靜+過度換氣／開顱／低溫
🎯 Take-home Message（IICP 不穩定 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🪜 「IICP 是樓梯，不是電梯」 一段段升：避刺激 → 高滲透壓 → 開顱。跳級會出事（直接給 Mannitol 沒穩 VTS = 低 BP 加重缺血）。
版本 B ⏰ 「IICP 是計時炸彈，過度換氣只能撐 60 分鐘」 過度換氣短期降 ICP 但會 cerebral vasoconstriction → 1 小時內必須升級到「永久解」（開顱）。光控壓不解決根本。
版本 C 🚪 「IICP 不能只「壓下去」，要「放出來」」 滲透壓藥是「壓水」、過度換氣是「縮體積」，但唯一「放出來」的只有開顱。前兩段是 bridge，只有手術是 definitive。
版本 D 🚨 「Cushing 三件套出現 = 已破底」 不規則呼吸 + HTN + bradycardia 是腦幹被壓的求救信號 → 已經 brain herniation 邊緣 → 跳到最後一階（開顱）。
版本 E 🔀 「IICP 不是先穩 ABCD 再降腦壓 — 是「同步進行」」 邊插管、邊給 Mannitol、邊 call 神外。傳統「ABCD 後再下一步」不適用 — 因為 ICP 在連續惡化，等 = 死。
💡 候選版本（10 選 1 — 上面是原版）
A 🎈 「腦袋是密封氣球」：滲透壓藥（Mannitol/3% NaCl）像抽水；過度換氣像縮小氣球（暫時）；開顱是「剪個口」永久放壓
B 🪜 「降腦壓三段：避 → 藥 → 切」：避刺激（環境）→ 給藥水（高滲透壓）→ 開顱/低溫 — 一段撐不住才升級下一段
C 🍾 「壓力鍋爆炸前」：第一層轉小火（環境穩定）→ 第二層放氣孔（Mannitol）→ 第三層開鍋蓋（開顱）— 不能直接開蓋
D 🛟 「下沉潛艇」：壓力差太大 → 先 ballast 平衡（穩定 ABCD）→ 排水（高滲透壓）→ 浮出水面（開顱）
E ⏰ 「定時炸彈」：過度換氣只能撐 < 1 小時的引信 → 必須用拆彈專家（神外開顱）→ 別自己拆
F 🌋 「火山爆發前兆」：地下壓力高漲 → 先疏散人員（環境管理）→ 排氣孔（過度換氣短期）→ 爆裂帶外圍開挖（開顱）
G 🏗️ 「危樓搶修」：先疏散人員（環境穩定）→ 灌漿補強（Mannitol）→ 拆危牆（開顱）— 順序不能亂
H 🚧 「降 ICP 三層防線」：環境管理（崗哨）→ 藥物治療（鐵絲網）→ 神外手術（最後一道防線）— 每層撐不住才升級
I 💧 「Mannitol 1 g/kg = 第一發子彈」：3% NaCl 250 mL 是備用彈；放尿管監測尿量（會利尿、低 BP）
J ⏳ 「過度換氣只能 < 1 小時」：ETCO₂ 30-35 救急用，撐到神外開刀 — 長期會 cerebral vasoconstriction
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🪜 三階段升級劇場
🎬 台上：5 位上台跑「環境管理 → 高滲透壓 → 神經保護插管」
👥 台下：台下分 3 組各代表一階段，舉牌「升級」or「還沒到」
📋 觀察重點：錯誤升級（如直接過度換氣）當場糾正
版本 B 🧮 Mannitol 劑量計算
🎬 台上：病人 70 kg → 1 g/kg = 70 g
👥 台下：14 人寫答案：拿幾瓶 20% Mannitol（500 mL / 100 g）？
📋 觀察重點：正解：0.7 瓶；上台 1 位實際抽藥示範
版本 C ⏱️ 過度換氣 < 1 小時警鈴
🎬 台上：副手按倒數 60 min 警鈴
👥 台下：60 min 內必須升級到開刀照會
📋 觀察重點：沒升級 = 教學重點：hyperventilation 只是 bridge therapy
🎛 SimPad Plus 設定
Sinus 55 / SpO₂ 92% / irregular RR (Cheyne-Stokes)；插管+osmotic Tx 後切 sinus 70 / SpO₂ 98%。
🧰 教具
Brain CT 卡（large MCA + 8 mm midline shift）、3% saline / Mannitol 標示瓶、stroke team activation 卡、顱內高壓三階段海報。
🎤 開場（30 秒）
Malignant MCA infarct + 早期腦疝。Ischemic 但已到救命階段 ── 不是 tPA 時機，是 ICP 與 hemicraniectomy 時機。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　顱內高壓初步徵兆？　→ Cushing's Triad：不規則呼吸 + HTN + brady。
  2. Q2　降 ICP 方式？　→ 三階段處置（見上）。第一階段所有人都做；第二階段高風險或已 IICP；第三階段藥物治療失敗。
  3. Q3　高滲透壓藥物原理 / 副作用？　→ Mannitol / 3% Saline 增血液滲透壓 → 腦水腫消退；副作用利尿、低 BP → 放尿管監測。
  4. Q4　三階段都失敗？　→ 神經外科開顱降壓（hemicraniectomy < 60y, < 48 hr → mortality 80% → 30% per DESTINY/DECIMAL）；低溫治療。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 插管 RSI；ETCO₂ 30–35 短期 ICP。
  2. Head up 30°、3% saline 250 mL bolus 或 Mannitol 1 g/kg。
  3. BP 不要急降（ischemic 容許 SBP < 220）；急降反而 penumbra ischemia。
  4. Neurosurgery 緊急 consult — hemicraniectomy。
🏃 情境演練（4 分鐘）
55 y/o 男吃飯時突然昏倒，stroke code → CT 顯示左橋腦 25 cc ICH 暫無水腫。預防 IICP 處置？接著 BP 210/120、HR 52、RR 8 → 下一步？再發現中線偏移 → 下一步？
  1. Head up 30°、止痛、止吐、控 BP/SpO₂/BT/Glucose
  2. 出現 IICP → Mannitol + 放尿管監測
  3. 中線偏移 → 神經保護性插管+深鎮靜+過度換氣+低溫+開顱、住 ICU
  4. 台下：兩位扮家屬問「醫師我爸到底會不會好？」— 給結構化答案
✅ Summary（1 分鐘）
Cushing's Triad → 顱內高壓三階段處置。Hemicraniectomy < 60y + < 48 hr 救命（mortality 80% → 30%）。家屬要誠實談 mRS 3–4。
🎯 Teaching Key Points
  • Ischemic SBP < 220（比 ICH 寬鬆），急降會擴大 infarct
  • 顱內高壓三階段（預防/藥物/手術）
  • Hemicraniectomy 數字：80% → 30%
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2019 Acute Ischemic Stroke；Lancet Neurol 2007;6:215 DESTINY/DECIMAL meta.
改編自：wayne 教案 §44-Stroke-IICP（三階段處置）
📋 AHA 8 D's of Stroke Care + 關鍵時間目標
出處：ACLS Provider Manual Part 2 + Lesson Stroke
  • Detection（症狀辨識）→ Dispatch（撥 119）→ Delivery（EMS 評估、運送、預先通報）
  • Door（ED 分流）→ Data（評估、實驗室、影像）→ Decision（診斷、治療選擇）
  • Drug/Device（thrombolytic 或 EVT）→ Disposition（送 stroke unit / ICU）
  • 【關鍵時間目標】General assessment 10 min · Neurologic 20 min · CT/MRI 20 min
  • CT 判讀 45 min · Thrombolytic 從到院 60 min · 從症狀 3 hr（精選 4.5 hr）
  • EVT：LVO 患者最長 24 hr（0–6 hr 需 NCCT eligible；6–24 hr 需 penumbra imaging）
  • 【2025 更新】Tenecteplase 加入為 thrombolytic 選項（與 alteplase 並列）
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 11 (HIBI only) / 不在 CPR/ECC for stroke）
Post-CA Care + AHA/ASA Stroke Guidelines
  • Part 11 Post-CA Care 提到 ICP monitoring in hypoxic-ischemic brain injury (HIBI)（即 cardiac arrest 後腦損傷），不適用於 stroke ICP。
  • 本題的 stroke-related IICP（ICH/ischemic stroke 引起）對應 AHA/ASA 2019 Powers et al AIS Guidelines + 2022 Greenberg et al ICH Guidelines。
  • 三階段降腦壓 ladder（環境刺激 → 高滲透壓 → 神經保護插管）：屬 Neurocritical Care Society 教學框架。
  • Mannitol 1 g/kg / 3% Saline 250 mL：劑量在 Stroke Guidelines + Neurocritical Care Society Guidelines。
  • 過度換氣 ETCO₂ 30-35：短期 IICP rescue therapy，僅作 bridge to definitive treatment（Brain Trauma Foundation Guidelines）。
  • 低溫療法 for stroke IICP：證據力低；Provider/Guidelines 均不建議常規使用。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📕 AHA/ASA Stroke Guidelines 對照（Greenberg 2022 + Powers 2019）
2022 ICH Guidelines + 2019 AIS Guidelines / IICP 處置（與 Neurocritical Care Society 合用）
  • IICP 識別：increasing lethargy / decreasing LOC / 增加 BP 合併降低 HR（Cushing reflex）— 兩個 Guidelines 均提及。本題教學一致。
  • 三階段 ladder（環境刺激 → 高滲透壓 → 神經保護插管/過度換氣/開顱）：屬 Neurocritical Care Society 教學框架，AHA/ASA 不直接列為 ladder，但其組成元件均在 Guidelines 內：
  • 　• 第 1 階段（head up 30°、止痛、止吐、避刺激、穩定 VTS、normothermia）→ ICH/AIS Guidelines 一般 supportive care。
  • 　• 第 2 階段（高滲透壓 Mannitol 1g/kg 或 3% NaCl 250 mL bolus）→ ICH Guidelines 列為 hyperosmolar therapy for elevated ICP COR 2a。劑量教學一致。
  • 　• 第 3 階段（神經保護插管、深度鎮靜、過度換氣 ETCO₂ 30-35）→ 過度換氣為 short-term rescue therapy only（<1 hr），不可長期使用（會 cerebral vasoconstriction）。Guidelines 引用 Brain Trauma Foundation 立場。
  • 　• 開顱 (decompressive craniectomy)：malignant MCA infarction → DECRA / DECIMAL / DESTINY / HAMLET trials 證實 reduced mortality（在 60 歲以下患者更顯著）COR 1；cerebellar hemorrhage 或 stroke 引起 hydrocephalus → 急開顱。
  • 低溫療法 (TTM) for stroke IICP：Guidelines 不常規推薦（證據不足；EuroHYP-1 trial neutral）。本題教學「考慮 TTM」應加註：實驗性。
  • ICP monitoring：GCS ≤8 或大面積 stroke 引起 cerebral edema → 考慮 invasive ICP monitor。
⚠️ 此區內容由 Claude 訓練知識整理。三階段 ladder 是教學整合，非 Guideline 直接列出的演算法。原文出處見上。
出處：見上述 caveat 框內 DOI / Stroke journal 引用。
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 65 Part 2 / Acute Stroke / Begin General Stroke Care
  • Provider 教的 IICP 識別：increasing lethargy、decreasing LOC、增加 BP 合併降低 HR（Cushing reflex 概念，未明文使用「Cushing's Triad」一詞）。
  • 處置原則：control BP to reduce bleeding risk、emergency CT 確認是 edema 還是 hemorrhage、consult neurosurgery as appropriate。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）
T20

Case 5：67 歲 / EMT 院前評估與後送

Case Scenario · Acute Stroke · 45-Stroke-EMT · 8 min + 2 min debrief
✓ 本題大致對應 Provider 範圍（含一處台灣本地擴充）
本題的「啟動 Stroke Code、量血糖、Last normal time、預先通報、tPA 4.5 hr / IA 24 hr 醫院分流」完全對應 Provider Manual Part 2 / Acute Stroke 之 EMS Acute Stroke Routing Algorithm。唯一差異：本題用 G-FAST（5 項，含 Gaze + Time），Provider 的標準是 CPSS 三項（face / arm / speech）+ FAST-ED 五項（含 Eye deviation / Denial）作為 LVO triage。G-FAST 屬於台灣本地版本，可視為地區擴充。
📷 圖示（教案原圖）
T20 圖 1
T20 圖 2
T20 圖 3
📋 情境
67 y/o 男，18:30 用晚餐時突發暈眩+右側無力。EMT 18:40 抵達現場：意識清、口齒不清、右臉下垂、右上肢無法平舉。呼吸順、脈搏不規則。Hx HTN、DM、AF（未抗凝）。
🧠 G-FAST
Gaze（眼追手指）· Face（露齒微笑）· Arm（兩手抬起，昏迷者看哪邊先落）· Speech（「股市上萬點、台灣走出去」）· Time of last normal
🎯 Take-home Message（到院前中風 · 5 選 1 — 整題核心精神）
版本 A 🏁 「第一棒慢,全隊輸」 EMS 是 stroke chain 第一棒 — 院前評估 + 通報 + 送對醫院。第一棒慢 = 後面神內神外開刀都救不回。
版本 B ⏰ 「Last normal time 比症狀更重要」 沒這個時間就無法計算 tPA 4.5 hr / EVT 24 hr window。問家屬 + 鄰居 + 任何看過病人的人。
版本 C 📞 「院前通報省 30 分鐘」 通報 = 醫院預啟動 CT、stroke team、藥物。Door-to-needle 從 60 min → 30 min。
版本 D 🧭 「G-FAST 是篩,不是診斷」 篩出來要分流:地區醫院(2 min 無神內)/ 區域(10 min rtPA)/ 醫學中心(50 min IA)。
版本 E 🚑 「Scene time < 15 min」 現場做評估 + 通報 + 上車。在現場演診斷 = 浪費病人腦細胞。Time is brain。
💡 候選版本（5 選 1 — 上面是原版）
A 🏁 「Stroke = 一場接力賽」：EMS 是第一棒（G-FAST + glucose + 通報）→ ED 是第二棒（CT/tPA）→ IR 是第三棒（EVT）— 第一棒慢全隊輸
B 🧭 「G-FAST 是 GPS 五座標」：眼歪、嘴歪、手歪、話歪、最後正常時間 — 找到全部五點才能定位送哪間醫院
C 👀 「G-FAST = 眼嘴手話何時」：Gaze / Face / Arm / Speech / Time — 一行記齊
D 🌍 「FAST 國際 + G/T 台灣加碼」：FAST 是 AHA 三項；G-FAST 多加 Gaze（眼歪 → LVO）和 Time（最後正常）
E ⏰ 「Scene time < 15 min，預先通報省 30 min」：到院前打給急診，省下院內準備時間
🎭 互動設計（14 人版，3 選 1）
版本 A 🤸 G-FAST 五指動作
🎬 台上：14 人在座位上一起做 G-FAST 動作（眼歪/嘴歪/手歪/話歪/問時間）
👥 台下：5 位上台跑 EMT 完整流程
📋 觀察重點：台下記「last normal time + glucose + 通報」三件事是否完成
版本 B 🗣️ 三醫院辯論
🎬 台上：14 人分 3 組分別代表 地區（2 min 無神內）/ 區域（10 min rtPA）/ 醫學中心（50 min IA）
👥 台下：講師說情境後，3 組辯論「該送哪間」
📋 觀察重點：台下投票；正解依時間窗（< 4.5 hr 嫌疑 LVO → IA 中心）
版本 C 📞 SBAR 通報訓練
🎬 台上：5 位上台跑流程 → 到「預先通報」時暫停
👥 台下：1 位學員扮 ED dispatcher 接電話
📋 觀察重點：主手用 SBAR 通報；台下 8 人評通報品質（簡潔 / 完整 / 含 LVO score）
🎛 SimPad Plus 設定
AF 100 / SpO₂ 96% / 正常呼吸；途中保持，到院後 AF 90。
🧰 教具
G-FAST 卡、三醫院選擇情境卡（地區2min/區域10min rtPA/醫學中心50min IA）、SBAR handoff 表。
🎤 開場（30 秒）
今天你是消防分隊待命的 EMT。stroke 鏈條第一棒。8 分鐘核心：G-FAST、scene time < 15 min、送對醫院、預先通報。
💬 情境引導 / Describe（2 分鐘）
  1. Q1　哪些症狀啟動 stroke 流程？　→ 半邊肢體/臉無力、口齒不清、步態不穩、頭痛、眩暈。
  2. Q2　院前評估流程？　→ 穩定 ABC → 啟動中風 → G-FAST → 量血糖排低糖 → 院前通知。SpO₂ > 94 才給 O₂。
  3. Q3　G-FAST 怎執行？　→ 五字決：Gaze/Face/Arm/Speech/Time。
  4. Q4　送哪間醫院？　→ tPA window 4.5 hr → 區域以上；IA window 24 hr → 醫學中心。
🎬 Demo（2 分鐘）— 邊演邊講
  1. 評估 G-FAST 五項。
  2. 取得 last normal time（昨晚幾點睡？）。
  3. Glucose 量測排低糖。
  4. 預先通報醫院 → 醫院預啟動 CT + stroke team。
🏃 情境演練（4 分鐘）
EMT 通報：56 y/o 女突然把車停路中央，路人通報 119。意識清、口齒不清、右側 face/muscle 無力、症狀 30 min。BP 160/110、HR 85、SpO₂ 92、Glucose 110。三間醫院：新仁地區 2 min（無 NS）/ 新竹中國醫區域 10 min（rtPA）/ 林口長庚醫學中心 50 min（IA）。要送哪間？
  1. 啟動 stroke code 用 G-FAST 評估
  2. 取得 last normal time
  3. 量血糖（已排除）
  4. 院前通知醫院
  5. 醫院選擇：在 4.5 hr 內 + LVO 嫌疑 → 直送 IA 中心；否則 rtPA 中心
  6. 台下：扮 ED dispatcher 接電話 SBAR
✅ Summary（1 分鐘）
懷疑中風 → 啟動流程 → G-FAST → 量血糖 → 預先通報 → 送對醫院。tPA 4.5 hr / IA 24 hr。
🎯 Teaching Key Points
  • G-FAST 五字決（台灣版）
  • Scene time < 15 min；不給 aspirin（未排除出血）
  • 預先通報 = 醫院預啟動 = 省 30 分鐘
📚 Reference / 出處
AHA/ASA 2019 Acute Ischemic Stroke (Stroke 2019;50:e344)；Stroke 2018;49:1116 Mission: Lifeline LVO.
改編自：wayne 教案 §45-Stroke-到院前（G-FAST + 三醫院）
📋 AHA Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) + 8 D's
出處：ACLS Provider Manual Part 2 + Lesson Stroke
  • 【AHA CPSS 三項】1. Facial droop（露齒微笑）2. Arm drift（閉眼雙手抬高）3. Abnormal speech（「You can't teach an old dog new tricks」）
  • 【AHA 數據】1 finding (+) → 72% 機率 stroke；3 findings (+) → > 85% 機率
  • 評估時間：< 1 min
  • 【G-FAST = CPSS + Gaze + Time】台灣本地強化版，與 wayne 一致
  • 【AHA 8 D 第 3 項 Delivery】EMS 須執行：Identify signs / Assess ABC / Complete stroke assessment / Establish time / Transport / Alert hospital / Check glucose
  • 【AHA 醫院選擇】依 stroke severity score 與 local protocols；考慮帶 witness/family 確認時間
📚 2025 AHA Guidelines 對照（Part 4 (兼具)）
2025 AHA Guidelines Systems of Care + AHA/ASA Stroke Guidelines
  • Part 4 Systems of Care 提到 stroke destination plans，引用 2021 AHA/ASA Prehospital Stroke System of Care Consensus Statement（Jauch et al, Stroke 2021;52:e133-e152）。
  • 本題的詳細處置（CPSS/G-FAST、8 D's、tPA 4.5h / IA 24h）對應 AHA/ASA Stroke Guidelines 系列。
  • EMS Acute Stroke Routing Algorithm：在 Provider Manual 與 AHA/ASA Stroke Guidelines 都有，本題教學完整對應。
  • G-FAST 仍標為地區擴充：Provider 標準是 CPSS（face/arm/speech），LVO triage 用 FAST-ED（5 項）。
出處：2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC（Circulation 2025;152(suppl 2)）
📕 AHA/ASA Stroke Guidelines 對照（Powers 2019 + Jauch 2021）
2019 AIS Guidelines + 2021 Prehospital Stroke System of Care Statement
  • Prehospital stroke screen：CPSS（face/arm/speech）為 AHA 標準，sensitivity ≈83%。本題的 G-FAST（5 項含 Gaze + Time）為台灣本地改編。
  • LVO triage tool：FAST-ED 或 LAMS（Los Angeles Motor Scale）≥4 → suspect LVO → 考慮 bypass 至 Thrombectomy-Capable Center。本題未提這個 second-tier triage。
  • Door-to-needle (DTN) target：≤30 min for top performers（Target: Stroke II/III）；≤45 min standard。
  • Time windows：
  • 　• tPA 0-3 hr COR 1，3-4.5 hr 限 select COR 1。
  • 　• Tenecteplase 0.25 mg/kg：可選擇（2025 update 為 COR 2a，與 alteplase 等效；TIMELESS trial）。
  • 　• EVT 0-6 hr DAWN/DEFUSE-3 select 6-24 hr COR 1。
  • BP control for tPA candidate：<185/110 before；<180/105 × 24 hr after COR 1。
  • EMS routing：基於 stroke severity score 與本地 protocol—LVO suspect → 直送 TSC/CSC（如 transport time +15 min 內可達），否則 PSC（最近 tPA-capable）。
  • Prehospital notification：reduces DTN by ≈ 30 min（well-established in registries）COR 1。
  • 結論：本題的 8 D's + last normal time + glucose + 醫院分流邏輯，完全在 AIS Guidelines 範圍內。G-FAST 為地區改編，要說明 CPSS 是國際標準。
⚠️ 此區內容由 Claude 訓練知識整理。原文：Powers 2019, Stroke 2019;50:e344-e418 / 2025 update Stroke 2025（DOI 待查）；Jauch 2021, Stroke 2021;52:e133-e152。
出處：見上述 caveat 框內 DOI / Stroke journal 引用。
📖 ACLS Provider Manual 延伸閱讀（2025 版）
pg 47-49 Part 2 / Acute Stroke / EMS Critical Assessments
  • EMS 七項關鍵動作（Manual 直譯）：Assess ABCs + O₂ if SpO₂ ≤94%；Initiate stroke protocol；Physical exam；Neurologic assessment（CPSS / LAPSS / FAST-ED）；Establish last known normal；Triage to appropriate stroke center；Check glucose；Provide prehospital notification。Provider 核心
  • CPSS 三項（Manual Table 4）：Facial droop（露齒微笑）/ Arm drift（雙手抬高 10 sec）/ Abnormal speech（"You can't teach an old dog new tricks"）。1 finding → 72% stroke 機率。
  • FAST-ED 五項：Facial palsy / Arm drift / Speech changes / Eye deviation / Denial-neglect。Score ≥4 → suspected LVO → 直送 Thrombectomy-Capable / Comprehensive Stroke Center。
  • Time windows：tPA 0-3 hr / 3-4.5 hr 嚴選；EVT 0-6 hr stent retriever；6-16 hr DAWN/DEFUSE-3；16-24 hr DAWN（pg 49）。
  • 醫院分流四級（Table 5）：ASRH / PSC / TSC / CSC—據 stroke severity score 與本地 protocol 決定。
  • ⚠️ G-FAST：台灣本地版（Gaze + Face + Arm + Speech + Time），Provider Manual 用 CPSS 為標準三項，加 FAST-ED 為 LVO triage 工具。建議授課時兩種一併講。
出處：AHA 2025 ACLS Provider Manual（American Heart Association, ISBN 978-1-68472-295-2）